关键词： 组织修形高频电刀；牙龈增生；口腔内科

在口腔内科临床工作中，常可遇见邻牙合面龋坏达龈下致龋洞内有增生的牙龈组织，外伤冠折至龈下致牙龈增生影响根管治疗等情况，传统的处理方法是用普通手术刀切除或用高速裂钻去除龋洞内增生之牙龈。但由于术后创面较大、出血不止、不能即刻行下一步治疗而增加病人的就诊次数，况且复诊时再次出现牙龈增生或出血的机会非常大。我科自2000年10月—2005年10月用PerFect TCS（Tissue Contouring System）组织修形高频电刀系统（瑞士康特齿科集团）处理此类病例130例157牙，并做了疗效观察，报道如下：

1 临床资料与方法

1．1  一般资料

本组病例中，男性58例，女性72例，年龄17—64岁，均因牙龈存在问题影响临床操作且全身情况良好、无手术及麻醉禁忌症，其中牙颈部楔状缺损或龋坏达龈下28例37牙，邻合面龋洞内有增生牙龈者80例94牙，外伤冠折至龈下致牙龈增生影响根管治疗16例18牙，牙列不齐或药物治疗致牙龈增生6例8牙。

1．2  治疗方法

将组织修形高频电刀系统的回流板置于诊疗椅背部，让病人靠在上面。术区局部麻醉（单纯去除龋洞内增生牙龈可不麻醉）、隔湿消毒、铺巾。选择安装合适形状的电刀主机，打开电刀开关，将切割/凝血选择及电波输出强度控制杆设置在所需功能及“最低有效”强度上。用电刀按顺序切除增生之牙龈，对牙龈增生较多者要分层切除。切除时用吸唾器吸除产生的蒸汽。牙龈处理完毕后，即可行进一步的治疗。

1．3  疗效观察

即刻观察止血情况及切割是否彻底，并在术后1、2周复诊，观察牙龈稳定情况、有无坏死等。

2  结果

130例病人157牙均在术后彻底止血，切割后暴露充分，能顺利进行进一步的治疗。术后1、2周进行复查，141牙牙龈稳定，无增生，占89.81%；12牙牙龈少量增生，占7.64%；3例牙龈有浅表坏死，对症治疗后好转。

3  讨论

在口腔内科工作中，由于牙龈增生、出血可影响许多临床操作，比如根管治疗、窝洞充填等，尤其近年来光固化复合树脂的广泛应用，更使解决此类问题成为关键。目前，医生要么用付肾素棉球压迫等待，要么是封上牙龈保护剂让病人再次复诊，效果都不理想。而PerFect  TCS组织修形高频电刀系统则可有效地解决这一问题。

PerFect TCS组织修形高频电刀系统的工作原理是：电刀主机发射高频率无线电电波，其能量聚焦于电刀手机顶尖的微小电极上，在手机不发热的状态下，微小电极已聚集足够的能量。切割软组织时，切割轨迹的组织细胞被蒸发、气化；凝血时，蛋白组织被凝固。因此可使术后工作区清晰，无需使用牙龈保护剂，可即刻进行下一步的治疗。

本观察中130例157牙，术后即刻止血效果好，都能顺利进行下一步治疗。术后2周复查141牙牙龈稳定，占89.81%；12牙牙龈少量增生，占7.64%，考虑可能是为追求良好的显露效果，在术中切除组织较多所致；另有3例牙龈发生浅表坏死，该3例病人皆是因牙龈增生而做牙龈成形术者，分析原因可能为操作时间相对较长或反复切割时间隔时间不够。

在运用该系统切除增生牙龈时，我们觉得应注意以下几点：① 注意调节电波输出强度适中，这样才能使切除软组织时毫无阻力，获得良好效果。强度过弱则不能有效地切除增生牙龈，过强则易造成邻近组织损伤。②手术不可涉及牙槽骨，牙龈切除的最低点应在牙槽嵴顶以上2—3mm。③ 如需切除组织过多、过厚，可用多次渐进方式一层层切除。同一部位两次操作之间间隔至少10秒以上，以使热聚积散发，防止组织灼伤。④ 术中操作要平稳、快速，注意掌握好支点，防止不必要的损伤。⑤术中使用的周边器械应用塑料制品，避免电刀接触金属和骨骼。