从系统论看现代正畸治疗（原创）--南粤正畸刀客

从系统论看现代正畸治疗（原创）　

[ 2007-11-14 12:07:00 | By: 正畸刀客一星级、二星级会员

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从系统论看现代正畸治疗

胡湘权，蔡斌

随着正畸学科的发展，对牙颌畸形的理解更加系统、全面。现代正畸学认为，牙颌畸形是牙、牙合、颌、面结构的发育畸形。牙颌畸形将对患者的生存质量产生明显的影响，包括生理功能、美观、心理、甚至社会生活等。口腔正畸学作为口腔医学的一个分支学科，它不但与口腔其他专业关系密切，同时与人类学、遗传学、生物学、生物力学、以及理工学科的关系密切，因此正畸治疗涉及的知识面广、疗程长。在现代正畸学的整体比和高度综合化发展的趋势下，正畸医生面临的是关系复杂、参数众多的复杂问题。如何正确理解和处理正畸治疗过程中的各种关系，是正畸治疗面对的一大难题。而系统分析方法却能站在时代前列，高屋建瓴，综观全局，别开生面地为研究现代复杂问题提供了有效的思维方式，为人类的思维开拓新路，它们作为现代科学的新潮流、促进着各门科学的发展。系统方法作为一种立足整体,统筹全局,使整体与部分辩证地统一起来的科学方法,是辩证唯物主义关于事物普遍联系和运动学说的具体体现,它为现代医学研究和现代医学理论提供了新思路、新方法。系统方法论在临床诊治中的应用,不仅体现在研究方法上,更重要的是体现在研究思路上。本文试从系统论的方法、原理，探讨现代正畸治疗的整体性原则、最优化原则、美学原则，希望能对临床正畸生的认识有所提高。

1.正畸治疗的整体概念

系统论的核心思想是系统的整体观念。整体性即^[1] “系统不是各部分要素杂乱无序的偶然堆积,而是由各部分要素组成的有机整体。整体的性质和规律存在于各部分的相互联系、相互作用中。系统的整体功能并不等于它的各部分功能的总和, 它具有各个组成部分所没有的新功能。”贝塔朗菲用亚里斯多德的“整体大于部分之和”的名言来说明系统的整体性，同时认为，系统中各要素不是孤立地存在着，每个要素在系统中都处于一定的位置上，起着特定的作用。要素之间相互关联，构成了一个不可分割的整体。正畸治疗应从整体出发, 以整体为归宿。

1.1.正畸治疗目标的整体概念。正畸治疗要追求整体效果, 即协调、稳定、美观。协调就是要求矫治后牙颌颅面关系到达协调，在协调的牙颌颅面关系下才能使口颌系统具备良好的咀嚼、语音、吞咽等功能。同时通过牙颌畸形的矫正, 可以获得颌面部对称、平衡、和谐统一的整体效果和整个人体相协调, 体现外形美。系统的发展变化也是在稳定基础上的发展和变化，然后达到新的稳定。口颌系统受到某种干扰而偏离正常状态，能够恢复到正常状态或者趋向正常状态，牙颌畸形的矫治要利用系统的稳定特性，建立新的稳定点。正畸治疗后的牙颌颅面关系是否位于新的稳定点是关系到正畸治疗后稳定性。正畸治疗的整体概念对正畸医生提出了较高的要求，正畸治疗绝不只是简单的对牙齿的排齐。

1.2.矫治步骤的整体概念。现代固定矫治技术通常将正畸过程分为三步，第一、牙弓的排齐与整平，第二、关闭拔牙间隙矫正磨牙关系，第三、牙位与咬合的精细调整。将矫治疗过程分为三步其目的是为了讲解方便^[2]。正畸医生在治疗过程中不可以将治疗过程机械地分开，而是应该树立一个整体概念，例如在排齐整平阶段，如果有拔牙间隙的存在，要尽量引导前牙向拔牙间隙移动，如：尖牙向后结扎，轻力颌间牵引，牙齿在肌力作用下的自然调控作用，这些作用力都有利于牙齿逐步向矫治目标移动，矫治开始阶段就要充分利用这些作用力，直到牙齿位置到达治疗目标为止，做到边排齐整平边关闭拔牙间隙。同时在整平排齐时要防止前牙不必要的唇倾，以减少第二步关闭间隙时消耗更多的后牙支抗。在排齐整平与关闭拔牙间隙阶段时，对于位置正常的牙齿尽量维持其原来位置，例如：如果患者的后牙的咬合关系正常，牙弓形态、宽度正常，牙合平面正常，在治疗过程中就要始终维持原来正常的要素。不要在治疗过程中破坏原来正常的要素，待到精细调整阶段再做调整。另外牙列的排齐与平整应该逐步向治疗目标靠近，在关闭间隙时不应该破坏原来排齐与平整的牙列，在关闭间隙时如果有影响牙列的排齐与平整的效果，应该及时发现问题并给予纠正，以免需要再次的牙弓排齐整平。总之，在矫治过程中，要求矫正的牙齿逐步向治疗目标移动，正畸治疗的三个步骤要贯穿整个治疗的始终，相互融合，解决问题的同时要维持原来好的治疗效果，尽量避免出现新的问题，避免来回移动牙齿与不必要的重复操作。

2.正畸治疗的最优化原则

最优化原则是使用系统方法的目的和要求,这一原则要求，在研究和解决问题时要统筹兼顾,大力协同,从多种可能性中选择出最优化的系统方案,才能达到事半功倍的效果^[3]。亚历山大也强调最好的正畸技术应是：最好的治疗结果；最短的治疗时间；最简单的治疗技术^[4]。对于正畸治疗而言，从治疗一开始，要兼顾治疗的方方面面，力求做到牙、牙合、颌、颅面结构整体的向预定的目标移动，其中有三重含义。

2.1.正畸治疗最终往往要解决多个问题，正畸医生在做每一次治疗的时候都要将所有需要解决的问题罗列出来，在分清主次，确保不出现新的问题的基础上，每一次治疗要尽可能一次性解决更多的问题，从而尽可能的减短治疗时间。

2.2.最优化原则要求治疗方法简单化，能用最简单的方法去完成一个病例往往需要长时间的经验积累，正畸医生在平时也应该多点思考，力求使每一个正畸力都应用得恰到好处，如果一对力的作用力与反作用力都能为正畸治疗的目标所用，这才是最好的方法。例如在方丝弓矫治技术，如留有轻度的Ⅱ类颌间关系，在关闭前牙间隙时，上颌关闭曲摇椅形方弓配合Ⅱ类颌间牵引，可以起到很好的效果，因为Ⅱ类颌间牵引产生上前牙后移和下磨牙前移都是对治疗目标有利的，同时摇椅可以抵消Ⅱ类颌间牵引导致的上前牙伸长，Ⅱ类颌间牵引又可以抵消摇椅形弓引起的上前牙唇倾等。一些正畸医生习惯于根据固定的模式更换弓丝，病人复诊时先看病历记载上次用的是什么弓丝，然后决定这次该换什么弓丝，甚至每次复诊时都要更换弓丝，而不是根据患者口内牙齿的移动情况判断使用弓丝，最后往往是牙弓得不到很好的排齐与平整，或者因为过早使用太粗的弓丝而出现托槽反复脱落，原来较好的磨牙关系发生错乱等，这种治疗方法使得治疗复杂化。 2.3.正畸治疗在解决问题的同时要求不出现新的问题，如中线对齐的患者单侧使用推簧开辟间隙会导致中线偏移；单侧颌间牵引纠正后牙反牙合或者一侧使用Ⅱ类牵引一侧使用Ⅲ类牵引来纠正中线不齐，往往会出现更严重的问题，即咬合平面的偏斜。所以在使用一个正畸力的时候要思考是否会带来不良后果，也只有这样才能达到最好的治疗效果。

3.正畸治疗的美学原则

　正畸是艺术与科学的统一，正畸是一门艺术，艺术作为一种特殊的社会意识形态，艺术生产作为一种特殊的精神生产，决定了艺术必然具有主体性的特征。艺术融入了创作主体乃至欣赏主体的思想情感，体现出十分鲜明的创造性和创新性。系统的相互联系性和历时性特点表明，正畸医生作为一个审美主体系统, 需要与环境系统不断交流, 才能不断改善审美主体系统的结构和功能,提高自身审美能力和修养, 创造出更优秀的正畸作品。一个正畸医生的水平高低与其在治疗中阅读治疗进展的能力高低、阅读的条理清晰与否有直接关系。正畸医生要学会发现问题，培养敏锐的观察力，每一次患者复诊都要观察要移动的牙齿离治疗目标还有多远，是否出现新的问题，如磨牙关系、尖牙关系、前牙关系、以及牙齿的轴倾度与转矩等。要求顾及治疗的每一个细节，才能达到最好的综合效果。托槽的选择、托槽的定位、弓丝的选择与矫治力值被认为是正畸治疗的四个基本要素^[5]，其中托槽的定位、弓丝的选择都要求医生有较好的观察与审美能力。托槽与托槽的定位是矫正的基础，托槽的定位要根据牙轴方向、牙尖或切缘、后牙接触点、边缘嵴等做综合的判断，如果不注重托槽的定位的细节问题，最后往往给治疗带来困难。现代直丝弓技术简化了弓丝的弯制，但是弓丝的弯制始终是正畸治疗的最基本操作，如果将不平整、不对称的方丝扎入托槽，其副作用是可想而知的，强调对正畸医生的弓丝弯制训练是非常重要的，它不但可以提高医生的动手能力，同时也提高了医生的观察、审美能力。