利用残根作为固定桥基牙临床观察（原创）--子牛医生的博客

利用残根作为固定桥基牙临床观察（原创）　

[ 2008-4-16 6:00:00 | By: 子牛医生三星级会员

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利用残根作为固定桥基牙临床观察

（附81例报告）

陈乃焰

[摘要] 目的探讨残根作为固定桥基牙的修复效果及临床意义。方法选择包括某一牙面余留少量残冠的残根，在根管治疗后预备钉道，采用铸造合金桩核、磨改桩钉塑胶核或银汞合金核作为基牙，在此基础上采用各种不同修复材料的固定桥修复。结果通过对81例固定桥，经修复后1～6年临床观察，成功75例，占92.59%，失败6例，占7.41%。结论利用残根作为固定桥基牙，可以减少使用健康牙作基牙，并能扩大固定桥修复的适应征。

[关键词] 基牙固定桥残根铸造桩核磨改桩钉

笔者自1996年3月以来利用残根作为固定桥基牙，进行各类固定桥修复经过1～6年临床观察，获得较满意的效果，报道如下：

资料与方法

一、一般资料本组共修复107例，随访修复1年以上81例，男性35例，女性46例。年龄20岁～75岁，平均51岁。固定桥最少3ｕ，最多14ｕ。其中游离单端桥15例，双端桥52例；多间隙长桥14例制作材料：锤造冠桥6例，铸造冠桥44例；金属烤瓷桥31例（16例为瓷金混合桥）。共利用残根98个，所利用的残根均视为正常牙常规设计，未增加基牙数目，残根牙位及桩核种类见表1。

二、适应征与禁忌征

1.单个牙缺失或间隔两牙缺失，选择有少量残冠的残根，Ｘ线检查无明显牙槽骨吸收，或根尖周有稀疏影，但予以完善的根管治疗，临床检查无明显松动者。

2.相连两个磨牙缺失，设计上近中端需2个前磨牙作基牙，其中一个为健康牙，另一残根若在根长的4/5以上亦可选用；若两个均为残根则为完整牙根或有少量残冠。

3.凡牙根细小、根长不足4/5（尖牙除外）、根管壁较薄、慢性根尖周炎致尖周骨质破坏过多或有牙周病者均不能单独选用。

三、修复方法

1998年之前均采用磨改金属桩钉，前牙采用自凝塑脂核或光固化塑脂核；后牙采用银汞合金核，锤造无缝冠焊接桥。此后，除磨牙外多采用铸造合金桩核，铸造合金冠桥、烤瓷熔附金属冠桥或金属-烤瓷混合冠桥。

1.磨改不锈钢丝桩—自凝塑脂核制作：适用于前牙残根，制作方法同前牙简单桩冠。为减少固位体金属带环影响美观，可将其设计在塑脂核相当于牙冠龈1/3与切2/3交界处（见附图），并埋入塑胶冠中。在固定桥试戴粘固后用光敏树脂复盖并恢复基牙唇面形态。如为铸造桥亦可采用制作完整的桩冠后再用预备3/4冠基牙的方法完成其它步骤。

2.磨改螺纹桩—银汞核制作：①采用杭州西湖生物材料公司产直径1.36㎜螺纹根管钉，将近根端2/3稍磨改成圆锥形。②用砂轮将配用的麻花钻末端1/2稍磨细，使略呈锥形。或用直径1.08㎜根管钉配用的麻花钻预备钉道，并在近根管口端沿根管壁稍用力扩钻，使钉道呈与磨改桩相适应的锥形。亦可采用锥形金刚砂石针高速机钻磨。③将螺纹钉装入螺纹桩扳手试合，调水门汀分别涂于根管钉及根管中，将钉插入根管后旋转并推进，至有较大阻力为止。④去除多余的粘固剂，调银汞合金成硬糊膏状，充填并赋形，24h后常规备牙。

3.铸造金属桩核：适用于金属烤瓷冠固位体或铸造金属冠固位体。在预备桩道后，采用间接法取印模制作桩核，试合粘固后再进行牙体预备的其它工作。

4.完成取印模、固定桥制作、试戴粘固等常规步骤，定期观察修复效果。

三、疗效判定

1.成功：修复后能够行使咀嚼等功能，修复体完好或基本完好，基牙无松动固位体无松脱，Ｘ线检查根尖周无稀疏影。

2.失败：修复后未能胜任咀嚼、修复体破折或脱位、基牙松动、残根折裂或出现根尖周炎等，凡有上述任何一项者即为失败。

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结果

复查修复后1年以上共81例，成功75例，失败6例（见表2）。失败的6例中因健侧固位体脱位2例（长、短桥各1例），螺纹磨改钉脱位2例；锤造焊接桥脱焊及牙周病致基牙松动各1例。其中2例拔除残根，改为活动义齿修复，3例做了重新修复；1例在他院被拔除。失败病例中锤造冠桥、铸造桥各3例，锤造冠桥占比例较高。单端长桥2例，双端5u桥、双端3u桥各2例，单端及长桥比例较高。

讨论

一、利用残根作基牙的临床意义

利用残根作为固定桥基牙可以减少健康牙的破坏，且能迎合某些患者不愿拔牙的要求，还可避免因拔牙创的愈合而延长修复时间。而对某些基牙缺乏的病例，则使无法进行固定桥修复变为可能^①，扩大了固定桥修复的范围，满足了一些患者不愿做活动义齿的要求。与活动义齿相比能提高咀嚼效能，方便舒适。本文有37例如不利用残根则失去固定修复的条件，23例若不利用残根则使基牙增加2个，且有的要成为游离单端桥。

二、适应征与设计

较短的残根已丧失了部分牙周膜面积，代偿能力较健康牙根差，能否选作基牙，应根据缺牙位置及缺隙大小而定，例如：第二前磨牙缺失，若第一磨牙健康，即使第一前磨牙根稍短，但仍可考虑选用。因第一磨牙牙周膜面积大^②，代偿能力强，足以承受第二前磨牙的合力，而第一前磨牙根虽短，但仍可承受自身的合力，又因两牙组成新的咀嚼单位，合力可以互相协调。

对于一端需要两个以上基牙的病例，若其中一个健康，另一个残根虽稍短亦可考虑选用，但另一侧基牙必须健康稳固，例如第一二磨牙缺失，一般采用第一二前磨牙及第三磨牙为基牙，若第一二前磨牙其中之一为较短的残根，只要另一前磨牙健康仍可考虑作为基牙参于修复。

此外，对合如为活动义齿合力较小，亦可放宽残根利用的条件。当然，残根并非理想的桥基牙，利用残根作为基牙只是固定桥修复的最低条件，对于有条件者仍应增加基牙，以增强固定桥修复的牢靠程度。

一般认为，游离端缺牙制作单端桥受到较大的杠杆作用而容易失败，但对第二磨牙缺失采用第一磨牙及第二前磨牙作基牙制作单端桥是可行的^③，而对全部磨牙缺失，采用前磨牙及尖牙作基牙修复第一、二磨牙则未见报道。本文有6例磨牙全部缺失，其中4例第二前磨牙残根，基于患者迫切要求，做了单端固定桥修复，已分别使用2～5年，除1例高龄患者使用4年多出现牙周病松动拔除外，其余5例经追踪观察各方面情况良好。

四、关于根面预备及桩核设计

利用残根作为基牙，最重要的问题是如何避免根折裂及防止钉松脱。在进行根面预备时应尽量保留少量的残冠而不必象制作简单桩冠那样磨成唇舌两个斜面，这对防止根折裂有重要的意义。因为固位体颈缘覆盖余留牙体，不但对桩核与残根联接处有双重封闭作用，且可产生箍的效应^④⑤。除外，钉道粗细及长度也是非常重要的问题，既要考虑到桩钉的抗力固位，还要考虑残根的抗力问题对于桩核的制作，有条件应尽可能采用铸造桩核，其修复效果优于其它类型桩核^⑦。在没有条件铸造时可用粗不锈钢丝磨改，而螺纹根管钉目前国产型号较少且呈圆柱形，与后牙的牙根及根管形态不相适应，将其近根端2/3稍磨改成圆锥形可提高其磨擦力，并能达到防止根管侧穿及增强固位作用。但不能使用其配备的同型号麻花钻备钉道，否则可因预备的钉道过宽，完全依靠粘固剂导致失败。

对于多根管的磨牙，应根据根分叉情况选择桩钉，例如上磨牙根分叉大，分瓣式铸桩核较复杂^①，可选用磨改桩加银汞合金核较适宜；而对于双根的下磨牙及上前磨牙，可利用其近冠端根管较直的特点，选择铸造桩核而不需分瓣。