残冠残根作为牙列大部分缺损可摘义齿修复基牙的临床观察

陈乃焰   周宗雄  

（泉州市中医院  福建泉州 362000）

目的：探讨残冠残根在牙列大部分缺损修复中作为可摘义齿基牙的作用及意义。方法：将选作基牙的残冠残根常规根管治疗后，桩核冠修复，缺失牙再行可摘义齿修复。结果：54例修复后经1～7年临床观察，可摘义齿固位良好，基牙不会发生龋等并发症；多个前牙残冠残根作联冠修复，可提高咬切功能，且牢固耐用，绝大多数患者使用满意。结论：，在牙列大部牙缺损修复中, 残冠残根经治疗修复后作为可摘义齿的基牙，可起到较好的作用，具有较高的利用价值。

关键词：基牙 可摘义齿 残冠残根 桩核冠 根管治疗

The clinical observation of severely-decayed teeth as removable denture abutment in large denture defect

CHEN Naiyan， ZHOU Zong-xiong

（Quanzhou Chinese medicine hospital，Quanzhou 362000，China）

[Abstract]  OBJECT：To explore the effect and significance of aseverely-decayed tooth as removable denture abutment in repair of large denture defect. METHODS： Severely-decayed tooth used for abutment of removable denture were made routinely root canal therapy and repaired with post and core crown.  RESULTS：After 1-7 year clinical observation, removable dentures had good retention and and no cariers occurred in abutments. Several severely-decayed anterior teeth repaired by joined-crown can promote biting ability and used satisfactorily. CONCLUSION：Severely-decayed teeth after adequate treatment used as removable denture abutment in large denture defect repair has a good effect and higher utilization .

[key words] abutment; removable denture; residual crown and root; post and core crown; root canal therapy

1998年以来，我科对牙列大部分缺损余留少数残冠残根的病例，采用桩核冠修复后作为基牙，缺失牙行可摘义齿修复，经1～7年临床观察，取得较满意的效果，报道如下，供同行参考。

1.临床资料   本组共修复62例，76组基牙。其中男性33例,女性29例。年龄最小42岁,最大84岁，平均69岁。其中初次行可摘义齿修复43例54组；原有可摘义齿修复基牙龋成残冠残根修复19例22组。共修复利用残冠残根213颗，大多数为2～6单位联冠（见附表）。

2.适应证：

2.1牙列大部分缺损，但余留一组有两个以上单位的残冠残根，尤其是对颌为天然牙或固定桥者最适用。

2.2牙列大部分缺损，但余留有两侧孤立的尖牙残冠残根；或一侧尖牙键康另一侧为残冠残根。

2.3后牙全部缺失，前牙存在，但靠近缺隙的尖牙为残冠残根。

2.4牙列大部分缺损，部分前牙存在，牙列两侧最后余留孤立的残冠残根，或一侧为健康牙，另一侧为残冠残根。

2.5牙列大部分缺损，剩余一组3个单位以上有中、重度牙周病的牙。

以上残冠残根无明显松动，X线片检查牙槽嵴吸收≤1∕2；多单位联冠的个别牙牙槽嵴吸收≤1∕3，松动在Ⅱ°以下亦可酌情选用，但应先作去髓术,有明显合向伸长者应截除部分牙冠。

3.修复方法  对残冠残根常规行根管治疗，根据不同情况制作不同的桩核冠，然后再取模制作可摘义齿^[1]。本文采用的桩核冠有铸造合金桩核－金属烤瓷冠51例62组（其中有3例制作精密附着体），铸造桩核－塑胶冠3例3组，磨改桩－塑胶核－金属烤瓷冠3例5组，铸造桩核－合金冠5例5组。

4.结果  复查到修复1～7年的54例，除1例高龄患者单个基牙轻度松动及个别基牙发生龈炎外，其余均良好。可摘义齿固位良好，基牙不会发生龋等并发症，多个前牙残冠残根作联冠修复，可提高咬切功能，且牢固耐用，绝大多数患者使用满意。观察期间，有4例可摘义齿铸造卡环折断，经重新弯制不锈钢丝卡环，自凝树脂填埋，处理后使用良好。

典型病例  黄某，女性，62岁，上下牙列大部分牙缺失要求修复。检查A567、B567、C124567、D67缺失，B3～6不良修复体，C3、D34残根，D5合向伸长，松动Ⅰ°。下颌缺牙区牙槽嵴低平。修复设计：①拆除B3～6不良修复体；②C3、D34根管治疗，D5截除部分牙冠并行去髓术；③残根设铸造桩核，C3桩核冠、D345联冠修复（金属烤瓷）；④缺失牙行铸造基托可摘义齿修复（图1～4）。修复后4年随访：基牙牢固，义齿固位好，咀嚼功能良好。

5.讨论

5.1利用残冠残根作为可摘义齿修复基牙的意义   中老年人牙列大部分缺损，余留少数残冠残根的病例在临床上是较常见的，过去大都将其拔除后行总义齿修复。但总义齿修复无论在咀嚼功能或固位作用均不如有基牙固位的可摘义齿好。随着口腔医学的不断发展和进步，桩核冠在临床上的应用，使残冠残根的保存修复范围也不断扩大。

就患者的使用来说，固定义齿比可摘义齿舒适方便，咀嚼功能好；但可摘义齿又比总义齿固位作用好，只有在牙列完全缺失的情况下，患者才会选择总义齿修复。尤其是牙槽嵴严重吸收的下颌，总义齿修复固位最差，如能适当保留并修复两个以上的残冠残根，则可较大的提高固位能力，并提高咀嚼功能。因此，对中老年人牙列大部分缺损，余留的少数残冠残根的病例，予以治疗修复作为可摘义齿基牙，具有重要的临床意义^[2]。

5.2多单位联冠的作用   后牙全部缺失，前牙存在数个残冠残根的病例是较常见的，中老年人残冠残根大都存在着牙周退缩、个别残根短或兼有个别牙缺失等问题。因此，本文对多单位前牙多采用联冠修复，组成新的咀嚼单位，相互协调，既可提高咬切能力，又能增强稳固性，提高使用年限。尤其是对合为天然牙或固定桥者，制作成多单位联冠最为适用。多单位联冠修复的另一适应证是采用精密附着体固位的基牙，可避免基牙受力过大而松动。

5.3保留尖牙的重要性   尖牙的根最长，也最稳固，牙根形态又有利于设计较粗的桩钉，是可摘义齿的良好基牙。当后牙全部缺失前牙存在，但尖牙为残冠残根时，如不利用尖牙，将卡环置于侧切牙，则容易使其松动，难以维持长久。尤其是下前牙最为明显，往往是余留牙数目逐渐减少，义齿数目逐渐增加，在数年后即全部松动脱落，只能行总义齿修复。因此，尖牙残冠残根的修复不仅是为了使其成为基牙，还可作为保存其他前牙的重要举措，以达到相互依靠、长期共存的目的。

龋或牙周病导致牙列缺损，仅剩两个尖牙的情况也是较常见的。当两侧孤立的尖牙一侧龋坏呈残冠或残根时，若将其拔除，剩余的另一侧不但固位作用降低，且由于扭力增大而容易松动，尤其是下合牙更加明显。因此，及时修复另一侧尖牙残冠残根也显得非常重要。

2.周书敏整理.关于拔牙与修复问题－临床讨论会纪实[J].中华口腔科杂志，1980，15（2）：121～124

3.何玉林纵述.残冠残根的桩核冠保存修复[J].口腔医学，1997，17（3）：218～219

表1　基牙组成情况

table 1: abutment composition information

注：2单位以上均指联冠牙数。