用FC双导法治疗急性牙髓炎的疗效观察

陈乃焰   周宗雄

（泉州市中医院  福建泉州 362000）

[摘要]  目的：探讨急性牙髓炎首诊用不同方法治疗的效果。方法：将诊断为急性牙髓炎（含慢性牙髓炎急性发作）作去髓术的259例患牙随机分组治疗，试验组136例去髓后用FC双导法处理根管，棉球置髓室暂封；对照组123例去髓后CP棉捻置根管内暂封，两组均在2d后复诊观察疗效。结果：试验组显效127例（93.38%），良效6例（4.41%），无效3例（2.21%）；对照组显效91例（73.98 %），良效13例（10.57%），无效19例（15.45%）。显效与良效为有效，试验组有效率97.79%，对照组有效率84.55%。上述资料采用Ridit检验，试验组疗效优于对照组（P<0.01）。结论：急性牙髓炎首诊采用去髓后FC双导法空管暂封，可显著提高疼痛消失率。

[关键词]：急性牙髓炎;  去髓术;  FC双导法

The observation of curative effect in patients with

 acute pulpitis treated by FC double introduction method

CHEN Naiyan， ZHOU Zong-xiong

（Quanzhou Chinese medicine hospital，Quanzhou 362000，China）

[Abstract]  OBJECT：To explore the curative effect of acute pulpitistreated with different methods.  METHODS：259 cases of acute pulpitis(included exacerbation of chronic pulpitis ) were divided into two groups.  136 cases of experimental group were treated with FC double introduction method after pulpectomy, while 123 cases of control group were treated with CP after pulpectomy. The curative effects of two groups were recorded after 2 days. RESULTS：The success rate of the experimental group was 97.79%, while the control group was 84.55%. The curative effects of experimental group outweighed the control group through Ridit test (P<0.01). CONCLUSION：FC double introduction method was used in the patients with acute pulpitis in the first visit can relieve pain effectively.

[key words] acute pulpitis; pulpectomy; FC double introduction method

急性牙髓炎是口腔科的常见病多发病，也是患者痛苦较大的疾病。如何及时有效的解除患者的痛苦，一直是牙髓病研究的重要课题，尽管目前各教科书及文献提出多种治疗方法，但疗效仍不尽如意。笔者在总结专家学者经验的基础上，提出FC双导法处理去髓后的根管^[1]，对急性牙髓炎首诊应用优于其他方法，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料选择2002年3月～2005年9月在我科就诊的急性牙髓炎（多为慢性牙髓炎急性发作）271例，男119例，女152例。年龄13～75岁，平均46.5岁。

1.2方法  将诊断为急性牙髓炎作去髓术的271例患牙随机分组治疗，局麻后常规开髓、拔髓，3%过氧化氢清洗根管，隔湿，棉捻吸干液体；试验组用棉捻蘸甲醛甲酚溶液（FC）至饱和插入根管，留置片刻，再用干棉捻反复吸干，然后用干棉球置髓室暂封。对照组用棉捻蘸樟脑酚液（CP）置入根管暂封。各组均为隔日复诊观察疗效，视情况根充或根管换药。自发痛无变化或加重的病例，复诊时均再重新检查，以排除误诊的可能。全部病例均由同一医师完成各项操作，并在术前术后作详细记录。

2.疗效判定与结果

2.1疗效判定：将首诊后的治疗效果分为显效、有效、和无效三种。显效：治疗后至复诊期间均未发生自发痛。有效：治疗后至复诊期间有发生过程度不同的自发痛，但较治疗前减轻，且在24h内消失。无效：1）治疗后至复诊期间发生的自发痛与治疗前程度相同或加重；2）治疗后疼痛虽减轻，但疼痛消失时间超过24h.。

2.2结果：两组治疗后的效果见表。从表中可以看出，试验组显效率及有效均明显高于对照组，失败率则明显低于对照组。上述资料采用Ridit检验，试验组疗效优于对照组（P<0.01）。试验组无效病例中除1例疼痛加重在术后12 h.服镇痛药消失外，其余病例均在5 h.内消失。而对照组有13例疼痛超过24h，.4例超过12 h.。其中5例服了镇痛药，1例还进行急诊处理。

3.讨论

急性牙髓炎的疼痛机理目前虽未完全探明，但大多数学者都认为与细菌感染后牙髓组织产生的免疫反应有关。病理学上人体组织受细菌感染发生的各种炎症，就是免疫反应的结果。急性牙髓炎的主要病因是细菌感染，细菌及其产生的内毒素作为抗原，与牙髓组织中的某些防御细胞产生免疫反应，其结果使牙髓组织发生炎症性充血、水肿，髓腔内压力增高，压迫痛觉神经纤维，传导至大脑皮层产生剧烈疼痛。另一方面免疫反应过程中形成的某些化学物质，如组织胺、5－羟色胺、缓激肽、前列腺素、P物质（substance  P）等，也可刺激痛觉神经纤维使其产生过敏，出现急性疼痛症状^[2]。

急性牙髓炎传统的治疗方法是开髓减压，这在大部分病例是有效的。因为，开髓减压能使冠髓中含有细菌的部分血液溢出，减轻炎症反应，同时也使髓腔内的压力缓解，因而使疼痛减轻或消失；另有一部分病例可能因炎症较重或病变范围较广泛，开髓后仍难以达到完全镇痛的效果。因为，开髓虽然能减轻髓腔压力，但不能去除有炎症的牙髓组织，炎症组织中的各种化学物质仍可刺激痛觉神经，因而疼痛不能消失。张煜，王鑫源对200颗诊断为龋源性牙髓炎及100颗逆行性牙髓炎的离体牙作病理学研究^[4]，其结果是：不同感染途径的牙髓炎冠根髓病变程度不同。龋源性牙髓炎感染从冠髓开始，逐渐向根髓发展，大部分冠髓病变重于根髓，甚至冠髓有炎症根髓无明显病变，只有一部分冠根髓均有病变；牙周病导致的逆行性牙髓炎感染方式与之相反，所有根髓均有病变，少数冠髓病变略重于根髓。上述研究进一步论证了为什么有的开髓减压能使疼痛缓解，而有的则无效甚至加重。

参考文献

[1] 陈乃焰编著.实用牙髓病诊疗学[M].西安：世界图书出版公司，2005：101～102

[2] 凌均棨主编.牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，1998：51～59

[3] 樊明文主编.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社

[4] 张煜，王鑫源.龋源性与逆行性牙髓病的比较研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15（1）41～44

[5] 黄世光.牙髓应急治疗效果的对比研究[J].华西口腔医学杂志，1996，14（2）：108～110

[6] 吴春云，汤海峰.急性牙髓炎两种应急治疗效果对比.实用口腔医学杂志，1999，15（5）396

[7] 郭丽娟.急性牙髓炎应急治疗方法的探讨[J].现代口腔医学杂志，2001，（1）73

[8] 王效平，王忠桂，王小婷，等.后磨牙牙髓疼痛3种止痛方法的效果比较[J].上海口腔医学，2004，（2）147～149

[9]荫俊，史俊南，胡冠时等.酚醛类药物对细菌内毒素气相解毒作用的研究[J].实用口腔医学杂志，1990，6（增刊）：242

表1　　急性牙髓炎首诊不同方法治疗的疗效对比

Table 1: The curative effects of acute pulpitis treated by different methods