上颌窦癌误诊为牙髓病1例报告
陈乃焰周宗雄
（福建泉州中医院，福建泉州 362000）
患者男性，61岁，退休干部，因右上颌牙阵发性疼痛20余天来诊。自述于20余天前始出现右上颌牙疼痛，呈阵发性发作，每次疼痛10多分钟至数十分钟不等，向颞部放射，有时觉右侧头痛，尤以午睡及夜间疼痛较甚，自服去痛片或芬必得可缓解，痛与进食及温度无明显关系。曾在当地医院就诊，疑为15牙髓病变，予以开髓治疗多次未凑效而于2周前拔除，但术后症状反加剧。检查患者一般情况良好，右侧后牙大部分牙周组织退缩，15呈术后缺失状态，创口已基本愈合；上磨牙无龋坏缺损及叩痛。46根分叉暴露远中根外露1/3，冷热诊轻度酸痛感，叩痛（—）。47 远中邻面洞已行银汞合金充填，叩诊（±），去除充填物见有干尸剂置髓室，探查根管无痛感，余牙叩诊及冷热诊（—）。右面颊部稍肿胀，鼻旁轻度压痛。追问病史1个多月前曾有鼻衄数次，且有鼻塞及张口受限，经就诊服用中西药后好转。否认有流脓鼻涕史及近期发烧史。行CT检查报道为上颌窦癌，后转某上级医院手术并经病理检查证实。
讨论：上齿槽神经穿行于上颌窦后壁及前外壁的牙槽管，发出分支分布于上颌各牙的牙髓中。上颌窦炎可刺激上齿槽神经引发牙痛，但多为持续性胀痛，且相邻的上后牙有叩痛，此种情况并非罕见；有的教科书亦提及应与急性牙髓炎鉴别诊断。但上颌窦癌引起的阵发性牙痛，午睡及夜间加重的症状尚未见有报道。本例有典型的急性牙髓炎疼痛的症状，且15术前可能有一定的叩痛，因找不到其它牙的感染途径及其它检查结果，因而被误诊误治，最后被拔除（离体牙为开髓后的无缺损牙）。
本例误诊误治的原因在于病史询问不详细及对颌面部疾病的了解不够，对牙髓病的诊断知识亦欠缺，如患者虽有急性牙髓炎的症状，但无明显的引发牙髓炎的感染途径，且近期有鼻衄、张口受限史，鼻旁有压痛，应考虑存在上颌窦病变的可能。上颌窦癌有的还可有上后牙松动叩痛，上颌髓肿胀膨隆等表现，头颅X线片或CT检查一般较易确诊。本例在基层医院因医生经验不足误为牙髓病处理，教训深刻，应引以为戒。
注：本文发表在三牙杂志2004年第6期。
参考文献
1. 樊明文主编.牙体牙髓病学，第1版，北京：人民卫生出版社，2000
2. 谢立信主编.诊疗常规，第1版，北京：人民卫生出版社，1985
3. 刘阿贵，徐天华.急性上颌窦炎引起上磨牙根尖炎症状的临床鉴别.口腔医学，1999，19（4）：217
