根尖周炎误诊为恶性肿瘤1例报告

患者男性，45岁，主诉：左上磨牙颊侧肿胀隆起40余天。自述于40多天前始曾有左上磨牙隐痛肿胀，因工作忙未去医院诊治，自服抗生素症状基本消失。但肿胀处变硬，疲劳及睡眠不足时增大，且有压痛。2天前在市区某医院口腔科就诊，初诊恶性肿瘤，建议住院手术治疗。检查：26近中颌深龋，探（－），叩（±），颊侧根尖处可触及直径约1.5cm隆起的圆形肿物，质硬，表面光滑无压痛，X线片示：近中根周有较淡的云雾状稀疏影，影中仍可见骨小梁存在，其余根牙周膜增宽，上颌窦影部分显现，窦壁清晰整齐。初诊：26根尖周炎。处理：根管治疗并口服替硝唑及罗红霉素3天。经换药2次后肿物基本消失，根充后两周及6个月电话随访未再复发。

讨论：急性牙槽脓肿如未切开而使用抗生素，极少数患者可出现脓肿被吸收后的浸润块，触摸可及质地较硬的肿物。另一种是牙源性边缘性骨髓炎，以下磨牙多见，感染灶在骨皮质和骨膜，可出现根尖处骨质隆起，压之较硬而无波动感。上述两种情况都有牙体缺损等明显的感染途径，诊断并不困难。颌骨肿瘤以下颌骨多见，一般没有牙体缺损，肿胀隆起的范围也较大。从病史分析，本例有牙齿疼痛肿胀史，且肿物可随机体健康状态变化而变化，为典型的亚急性炎症表现，肿物下方的牙齿又有明确的感染途径，因而，首先应考虑跟尖周病。