成功的替代性拔牙2例
病例1：单某，女性，17岁。因右上磨牙龋坏要求治疗，于2002年1月27日就诊。查：全口多个牙龋补，17合面大面积深龋已穿髓，探（－），叩（±），18未萌，X线片示：18位置正常，牙根形成1/2，牙冠与牙槽骨顶平。
将利弊关系告知，征得患者及家属同意，局麻下拔除患牙。6个月后复诊18已萌至17位置，与16接触良好，与47合关系正常。
病例2：王某，女性，19岁。2002年8月12日就诊，查：磨牙龋补多个，17颊合大面积龋髓腔已露，远中颊洞壁薄，探（－）；18未萌，X线片示：18发育已基本完成，位置正常，合面在牙槽嵴顶。
将可能出现的情况告知，征得患者同意，局麻下拔除患牙。10个月后复诊18已萌出至龈下，但离16有3mm距离，18个月后复诊18已萌至17位置，与16接触良好，与47合关系正常。
讨 论
青少年严重龋病因故未能及时就诊，至晚期成为残冠残根。就目前的医技水平来说，保留修复并不困难，但患牙需要服务几十年时间，加上无髓牙失水变脆，因此，在使用年限上难以保证长久。
第一磨牙如严重龋坏，在第二磨牙尚未萌出的情况下，摄片有第三磨牙存在，此时拔除第一磨牙，第二磨牙胚会逐渐前移，至萌出时即可替代拔除的第一磨牙；第三磨牙萌出时替代第二磨牙，这样即可省去治疗与修复的麻烦，又能变坏牙为好牙。同理，在第三磨牙未萌出前，拔除龋坏严重的第二磨牙，由第三磨牙取而代之。借助机体这种替代性潜能，在适宜年龄拔牙，不失为牙髓病综合性治疗的一种好方法，可以收到事半功倍的良效。
拔除第一磨牙的适宜年龄一般在13岁以下，第二磨牙在18岁以下，个别病例可延后1-2岁。年龄越小拔除后移动越快，效果也越好。年龄大者如免强拔除，日后与前面的牙靠不拢，需配合正畸治疗，方能取得满意的效果。
参考文献
1.陈乃焰编著，?实用牙髓病诊疗学?，西安：世界图书出版公司，2005，80-82
2.魏怡，苏瑞云.拔除第一恒磨牙后第二恒磨牙前移的临床观察.口腔医学，1985，5（1）：199～200
3. 张建国，王海梅，耿温琦等.第一磨牙拔除后缺隙变化的临床观察.中华口腔医学杂志，1987，22（2）：65～67
4. 杨红梅摘译.下颌第二磨牙拔除术后第三磨牙的生长发育.国外医学口腔医学分册，1995，22（2）：113
