莫让牙医成牙匠（原创）

“补牙师傅”。这样的称呼对祖传的或跟师学习的牙医来说也许是恰当的。因为他们不懂的牙齿的相关知识，也不懂的诊断和治疗牙病，只会简单镶一些假牙或者填一下龋洞，他们的工作与技术工人没有多大差别。笔者曾在20世纪80年代初到过h省L县城，那里有一个公立牙科诊所，管理这个诊所的上级机关不是卫生局，而是手工业管理局。现在，患者到医院口腔科或民营牙科诊所就诊，如果患者还是叫你补牙师傅，可能你会感到莫大的难堪。然而，我们现在所做的工作有些已退到牙匠的时代。

近十多年来，随着我国改革开放的深入和国力的增强，口腔医学也在突飞猛进的发展，一些新技术新设备不断被引进，口外、口矫（正畸）各有新招，烤瓷牙、种植牙和固定正畸成为发展的三大支柱技术，也成为某些医生致富的杀手锏。唯有隶属于口内的根管治疗，引进的新技术是教人们怎样钻洞和填洞（扩大根管和根管充填）。翻开一些专业杂志刊登的牙髓病论文，除了大篇幅的、漫不着边际的基础研究外，与临床能挂上钩的最多的也是怎样钻洞和填洞。请一些著名专家讲课，一不谈如何正确诊断，二不谈如何合理用药，三不谈如何根据患者不同情况分别施治，更不谈如何防范医疗风险，张口闭口也还是钻洞和填洞。除此之外，吸引人们眼球的是填完洞后的X线二维图像如何完美，这与工人用电钻钻洞和填洞有何差别？难怪患者叫我们不称口腔医生，而是叫补牙师傅了。

无可厚非，在一些发达国家，科技的进步促进了口腔医疗器械的发展，使医生减少劳动强度，在某些方面也提高了医疗质量。但医疗器械不能完全代替医生的技能，也不能代替药物的作用，更不能以此来增加患者的经济负担。

目前，用镍钛根管锉扩根加热牙胶充填（笔者称其为大管治疗），为某些医疗单位口腔医生所热崇，一些基层牙医也憃憃欲动。笔者以为，用机用镍钛锉扩根确实能够减少医者的劳动强度，也能使根管中的腐质清除的更彻底，镍钛锉也比普通锉弹性好。但一些厂商在推销产品时故弄玄虚的插在弯度很大的模拟根管上，使牙医们认为用镍钛锉真有特异的功能。但在临床使用时并非如此，由于机用速度快扭力大，断针率也是挺高的，断针后的处理是比较麻烦的。据报道，平均每枝针用10次左右就要丢弃，若根管弯曲或技巧不好的3-5次即会断针，这与普通扩大针差别不大。我们也买过一台试用，希望能对弯曲钙化根管的扩大有所帮助，近万元设备用了几次便被医生们冷落了。再说，扩大根管是为了便于冲洗和充填，而对近根尖的侧枝根管清理作用不大。然而，大根管将来可能出现的根裂发生率肯定比常规扩根高。就象两根外表直径同样大的竹子，一根管粗壁薄，另一根管细壁厚，用同样的力压弯，管粗壁薄的肯定先断裂，而管细壁厚的则不易断裂。另一方面，常规根充用根充剂有化学杀菌作用，对根管微细结构中的细菌有一定的作用，也可刺激根尖孔封闭，还可刺激牙骨质增生，甚至是根骨粘连，这对松动的牙是有利的，也是热牙胶充填所欠缺的。

另一方面，大管治疗需要回旋手机及镍钛锉，昂贵的设备费用必然要转嫁到患者身上。在北京、上海做一个后牙根管治疗要1000元，这是农民工或一般企业工人15-20天的毛工资，退休职工一个月的退休金，更不用说面朝黄土背朝天的农民，需要干多少天活、收多少斤粮才能抵的上。这也是基层牙医们需要认真考虑的一个问题，我们要学习国外同行严格精细的工作作风，但不能盲目跟进，要根据国情、社情及自身条件，才能更好的为患者服务。

也许，我的观点会被某些同行认为是拉倒车，逆历史潮流而动。但牙髓病治疗史上也有过“病灶感染学说”，流行几十年后被拚弃。大管治疗是否也象“病灶感染学说”那样的结果，我看不到，相信年青的同行是会看到的。