老牛侃治牙——之一（原创）

笔者虽未经过口腔医学的系统教育，但从国内外专家学者的著述中接受许多知识，并经近四十年临床工作的不断探索，终于有些许收获。为了能将自己的一些浅见与同行交流，并使刚踏上牙医之路的年轻同行少走弯路，借互联网一角，谈一点经验教训，希望能抛砖引玉，仅此而已。不当之处恳请同行指正,不胜感激之至.

1、正确认识牙病，正确认识自己的职业

“牙痛不算病，痛起来真要命”，这是广泛流传在民间的对牙病的认识。到了科技高度发达的今天，作为新时代的牙医，我们要把这句话改过来，即“牙痛不当病，就会酿大病”。记得上世纪七十年代在某地区医院外科实习时，亲眼目睹一例由牙槽脓肿发展成细菌性海绵窦血栓性静脉炎，患者是一位四十多岁的产妇，月子里牙痛，当时农村没有牙医，到大医院时为期已晚，医生回天无力，不到两天就死了。过去在杂志上也有类似报道1例，也是因上侧切牙感染所致，最后不治身亡。至于因牙病引起颌骨骨髓炎等严重感染性疾病也不在少数；而死髓牙不及时治疗，发生牙槽脓肿或颌面部肌肉间隙感染更是屡见不鲜，有的甚至导致颌面部皮肤窦道而毁容。上述这些都会严重影响患者的生活、工作和学习，有的还会影响身体健康。因此，作为牙医，不能认为牙病是小病而轻视，治疗牙病也并非简易之举。正确认识牙病，正确认识自己的职业，就会感到自己的工作任重而道远。

2、干到老，学到老

我们的工作是技术性很强的工作，需要不断工作、不断学习、不断提高，任何娇傲自满、固步自封、唯我独大、唯我独尊的思想都会影响自己的进步。现在许多牙医感叹竞争激烈，我认为，真正的竞争应该是技术上的竞争。

技术一词包括技巧和方法，前者包含较多的先天因素，即不同的人有精明和笨拙之分，或且说是智商高低。因而，在做某一件事时，就有手脚是否轻巧麻利的问题。后者是方法，即做某一件事的时候，不同的方法有不同的结果。基层牙科诊所的工作，包括口腔医学的方方面面。基层牙医是口腔全科医生，既要有良好的思维来认识和治疗牙病，又要有精细的技巧完成各种手术和修复，二者缺一不可。智商不足，可以用勤奋去弥补；智商较高，若游手好闲，则也枉然。

过去在军队里曾流传着这样一句名言：“不想当将军的士兵不是好士兵”。往我们医生的行业上套，那就是：“不想当名医的医生不是好医生”。依我看，医生有名医、良医、庸医之分。名医当然是诊断准确无误、治疗方法得当、治疗方法多、治愈率高、并在某一方面有独到见解或独创方法。庸医则与之相反，良医处于两者之间。作为基层牙医，当不了名医，也要当个良医，绝不能心甘情愿的做个庸医。要当个好牙医，就需要在原有学识的基础上加强学习，不断更新知识，并密切联系临床实际，切实解决问题，只有这样才能不断提高自己的技术水平。千万不要翘起尾巴当小公鸡，尤其是初进门槛的年轻医生，不要因自己有一知半解而夜郎自大。学无止境，学海无涯。牙髓病治疗并非只是打打洞，清一清根管中的感染源，再填补起来；也不是公式化的治疗。牙髓病所涉及的问题面广识多，有些问题不注意研究，你干一辈子也未必能认识，也未必能解决。此外，医学在发展，科技在进步，创新方法、创新技术不断在各种传媒显现，唯有多看书学习（包括上网）才能不断充实自己的知识宝库，才能吸取营养，在激烈的竞争中脱颖而出。

3、善待患者，善待患牙

在牙髓病治疗中，医患之间同样需要很好的沟通，需要让患者了解治疗的有关问题。还需要根据不同的人、不同的病情，用不同的方法进行沟通。总之，用和蔼的态度，精细的工作，满意的疗效去赢得患者的信任，要比用生硬的方法让患者在纸上签协议更有效。

无论是医院还是牙科诊所，都是医疗单位，而不是企业。为了生存，为了发展，挣钱是必要的，也是必然的。但不能把它放在首位，放在首位的应该是：怎样解除患者的痛苦和满足患者的需求。当前，在口腔医疗市场上确实存在着激烈竞争，商场上“人无我有，人有我好”的经营之道可以移过来用，而那些尔虞我诈，巧舌利簧，甚至是利令智昏的商战恶习则不可沾。我们讲善待患者，就要对社会各阶层的人一视同仁，我们可以对经济条件不同的人选择不同的方法治疗与修复，但决不能八字“牙门”朝南开，有病少钱莫进来，绝不能强调正规治疗而漠视弱势群体的就医权利。

在牙髓病治疗中，以目前的治疗方法来说，治愈率是很高的，除少数较短的残根及牙周病Ⅲ°松动的牙不能保留外，其余的很少有禁忌症。应该认识到，任何修复体都比不上天然牙好。因此，要善待每一颗患牙。当然，这就要求我们不但要具备牙髓病治疗的知识和技术水平，还要有对患者高度负责的精神。例如，拔除一颗残冠残根只需要十几分钟到几十分钟，拔除后镶牙可能挣钱也更多；而治疗加修复至少要一两个小时，甚至更长时间，挣钱也相对较少。但我们切不可因一己之私而随便拔牙。记住，残冠残根保存的水平，也就是牙医的思想水平和技术水平。

牙髓病治疗是口腔修复的基础工作，也是一个综合性的工作。在这一方面，基层口腔科比分科细的院校医院有优势，因为，大家都是全科医生，集治疗修复于一身，有无保留治疗修复价值一人说了算，不存在转科问题。我们要发挥这种优势，做好牙髓病的治疗修复乃至辅助手术，使之达到完美的程度。患者满意，我们有成就感，医患一体，医患互惠，牙髓病诊疗就能够提高到一个新的水平。