老牛侃治牙——之七续

4.牙齿半切术

牙齿半切术 是指将下磨牙有病变或缺损严重的一侧牙根连同牙冠切除，保留较好的另一侧牙冠及牙根；待拔牙创愈合后与邻牙行类似固定桥修复。

拟保留的一侧残冠应先行根管治疗，完成后再切除另一侧。

（1）适应证

1）某一根有难以治愈的牙周及根尖周病变，如牙周严重的垂直吸收，根尖牙骨质坏死吸收等。

2）某一根有根折或牙冠龋坏已达龈下，无保存治疗价值者。

3）某一根有无法治疗的器械折断、穿孔等难治性因素。

  4）髓底较大的穿孔或根分歧有不易治愈的病变，且一侧残根无保存治疗价值者。

（2）禁忌证

1）保留根无足够的牙槽骨支持。

2）保留侧牙冠严重缺损，且残根呈扁形无法设桩。

3）合抱根或融合根，分根困难或无意义。

4）邻牙无条件作固定修复。

5）有拔牙手术的禁忌证。

（3）步骤与方法：

1）常规局麻，用细锥形金刚车针或砂片于磨牙近远中交界处片切，至两爿分开，用牙挺挺出残根，挺时应注意施力方向，防止损伤保留侧牙根。

2）刮除牙槽窝内肉芽或坏死组织，盐水冲洗后用棉卷压迫止血。

3）术后护理及注意事项同拔牙术。

4）3个月后与邻牙行类似固定桥修复。因剩余的残冠大都缺损严重，在修复时应酌情行桩核修复以增强残冠的抗力作用，防止修复后冠折。

5.根管壁侧穿修补术

根管壁侧穿修补术  是指用银汞合金等材料修补根管壁上的穿孔，适用于因预备钉道不当引起的唇（颊）侧较大的穿孔。对于舌腭侧及近、远中侧穿孔难以施行，可采用意向再植术修补；而对于较小的穿孔亦可试用氢氧化钙从根管内修补，若修补失败再考虑用本方法。

根管壁侧穿修补术步骤方法如下：

（1）术区常规消毒，用含肾上腺素的麻醉药作骨膜下麻醉。

（2）根据穿孔部位作弧形或垂直切口，翻瓣并暴露穿孔位置的牙根；如骨质未破坏可用圆钻磨除骨组织，直至暴露穿孔位置。在磨除前可用大号扩大针插入穿孔处并超出根面，作为穿孔的标志物，当圆钻磨至近根面时即可显现，这样可避免盲目钻磨对牙槽骨破坏过多；也可防止钻磨过头损伤正常的根面牙骨质。钻磨时应由助手滴喷生理盐水降温，以免灼伤骨组织。

（3）用盐水冲洗创面，彻底显露穿孔，再用圆柱形或倒锥形钻修整，形成盒形窝洞。

  （4）止血并吹干窝洞，调银汞合金或玻璃离子水门汀充填，并将充填体修整光滑。

（5）待充填体干固后冲洗创口，间断缝合粘骨膜，一周后拆线观察愈合情况。

6.意向再植术

再植术是指因外伤或误拔所致的脱位牙，经处理后重新植入牙槽窝。意向再植术是指患牙有难以治愈的病变或前牙根管除唇侧以外的侧穿，采用拔除后离体处理，然后再植入牙槽窝的一种手术。也可用于桩钉修复时侧穿未发现，修复后出现根尖周病变的病例。例如，桩核冠修复预备钉道侧穿，或完成修复后才发现侧穿，可将牙根挺出修补后再植，固定2周，术后即可照常使用。因离体时间短，牙周膜细胞损伤小，一般不会发生根吸收，容易获得成功。

此方法为保留患牙的最后一种治疗手段，如能正确选择病例，操作准确无误，成功率仍较高。

意向再植术步骤与方法如下：

（1）常规消毒、局麻，下磨牙应采用阻滞麻醉，以获得更好的麻效。

（2）用牙钳拔除患牙，拔除时应注意施力大小及方向，必要时可先用牙挺挺松，避免损伤牙体及牙周组织。在拔除前可先调合，以减轻术后咬合痛，防止创伤合。

（3）用湿盐水纱布包住患牙，露出牙冠，用不喷水机头将穿孔处制成箱型小洞，钻磨时由助手用盐水滴喷以降温，根尖有吸收者应予修整圆钝光滑。调银汞合金或玻璃离子水门汀行穿孔修补或根尖倒充填。如未行根管治疗者可同时完成根管充填。

（4）刮除牙槽窝肉芽或坏死组织，并用3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗，轻刮牙槽窝使其出血，然后再将离体牙植入就位。单根牙可用细钢丝结扎，复合树脂夹板固定两周，夹板应包括相邻1个以上的牙齿。多根牙不需夹板固定。

（5）定期复诊观察，检查患牙有无松动、有无深牙周袋、有无叩痛等，并摄片观察根尖周情况。

7.囊肿扒刮术

根尖囊肿患牙经严格的根管治疗后，多数均可获得痊愈，但吸收较慢，疗程长。近年来笔者对牙冠有保留价值的根尖囊肿病例采用扒刮术，取得较好效果，可缩短疗程提高疗效。

扒刮术步骤与方法如下

（1）常规消毒，在唇（颊）粘膜皱折处行骨膜下麻醉，下颌后牙行阻滞麻醉。

（2）作弧形或垂直切口，剥离并掀开粘骨膜瓣。

（3）全层单壁作病理检查。

（4）用钝头注射器吸取囊液，用刮匙搔刮囊壁使其与骨壁剥离，力求将囊膜刮除干净，囊腔用盐水反复冲洗。

（5）较大的囊腔可置入碘仿纱条引流，可起到一定的杀菌消炎作用，以促进囊腔早日愈合。切口较小者不续缝合，以利引流。

（6）定期复诊观察，如有继发感染予以抗生素治疗，2-3个月后拍片对比以观察治疗效果。

（五）、术后处理

1 .各种根尖周外科手术后，应根据情况予以抗生素及硝基咪唑类药物口服或注射，并酌情予以镇痛药及含漱剂等。

2 .损伤较大的病例，有的在术后3天内可能出现体温升高，术区及相应颌面部肿胀等反应，可嘱患者予以冷敷，必要时复诊检查，酌情作相应处理。

3.保持口腔清洁，但术区暂不刷牙，尽量减少伤口牵动及刺激。

4.5～7天后复诊拆线，3～6个月后Ｘ线复查观察疗效。

注：本文摘自《实用牙髓病诊疗学》第12章并略作修改，购书及咨询热线：15959571228

主要参考文献

1.赵皿综述.半切术. 国外医学参考资料口腔医学分册，1985，12（4）：214～216

2.郑永伟，马秀芬综述.磨牙半切术与截根术.临床口腔医学杂志，1990，6（3）

231

3.徐莉，曹采方.截根术后临床疗效观察.临床口腔医学杂志，1992，8（2）：74～76

4.凌均棨主编.牙髓病学. 第一版.北京：人民卫生出版社，1998

5.孙铁航综述.尖周外科的慨况.国外医学参考资料口腔医学分册，1985，12（4）：205～208