好、快、广是基层根管治疗的主轴

——浅谈基层牙医的根管治疗

    广义的根管治疗包括急慢性牙髓炎的去髓术和急慢性尖周炎的根管治疗，治疗对象都是口腔的常见病多发病，是基层牙医的主要工作，同时又是许多修复的基础工作。对于急性牙髓炎和急性根尖周炎治疗来说，它又是急诊的重要部分，及时有效的解除患者的痛苦，是每个牙医的神圣职责。好、快、广是基层根管治疗的主轴，速效、高效、长效，是我们基层牙医追求的目标，

    就根管治疗的方法来说，基层医生与院校专家教授并没有什么区别，甚至有的医生熟练程度还会超过专家教授，临床经验也是一样，基层医生并不比专家教授少。因为，基层医生有更多的操作机会，只要操作规范并不断总结经验，就能提高治疗水平，所谓“实践出真知”就是这个道理。那么，专家教授们的优势在哪里？在于他们丰富的理论知识，在于他们在某一方面的规范研究及取得成果，也在于他们所处的优势地位及工作环境。

    在过去，基层与院校最大的区别是人才、规模和设备。但在现在，许多基层民营诊所的设备并不比院校差，院校的某些优势正在被取代。那么，基层与院校的差别在哪里？可能只剩下一些就诊对象了。因为在当今，有权的和有钱的人多顾及面子，不管大病小病都要找名医名院，也包括他们的亲属。而对于这些人的付费，当然不会象穷乡僻壤的农民那样，几元几角的讨价还价；也不是城市的低收入群体，靠医保刷卡报销几十元成百元，而是一掷千金毫不吝惜。而对于没有名气的基层牙医来说，则没有那么风光，尤其是处于山区或边远地方的牙医，做一个根管治疗收费只有北京上海的二十分到三十分之一，就这么一点有的人还付不起，牙痛了能给暂时止一下痛就可以，至于将来怎样管不了。当然，有的城市，甚至发展较好的乡镇，牙科诊所的收费水平也是蛮高的，不能一概而论。收  费高低不能作为根管治疗质量差别的借口。同样，也不能借口高端治疗将低收入群体拒之于门外，只年能根据国情社情民情，看待收费问题。

　好的根管治疗，不但在操作上精细规范，在方法上也能根据不同的个体不同的病情合理施治，因而能取得良好效果。例如，有症状的急性牙髓炎或急性尖周炎，能即时止痛或很快止痛；无症状的慢性根尖周炎，治疗过程中不发生疼痛和肿胀。好，不能满足于消除现在的症状和今后不发生症状，还要有良好的牙体修复方法，使患牙的功能得到恢复，并长期存在而不损坏。好，也不能满足于二维X线片上的恰填，更应从环境保护、患者及术者自身保护为出发点，尽可能少拍片，不要把每个根管治疗三张片作为永恒不变的定律，以减少负面作用，也减轻患者的经济负担，何况二维X线片上显示的恰填，并不一定是完美无缺的根充，也不能保证病源微生物已得到完全杀灭。

　快，不但是消除症状快，还要体现在疗程上，诊间不根据患牙病因和药物时效而盲目换药，任意延长约诊时间，一个根管治疗拖了几星期甚至几个月才完成。在大医院，这样的治疗方案患者可能会认为是认真和必要的；而在基层，这样的做法就会被认为是庸医，可能会使一部分患者中断治疗，也会对你失去信任。因此，在技术及其他条件许可的情况下，在基本保证疗效的基础上，1—3次就诊完成根管治疗，则是广大患者最受欢迎的。因为，基层牙病就诊大多数是工农商学兵这一群体，他（她）们肩负着繁重的工作、学习和生活的重任，时间对于他们来说是十分宝贵的，短疗程省时间就等于是省钱。对牙医们来说，能在短时间为患者解除病痛、解决问题，也体现了我们的医疗水平，能得到患者更深的认可，名望也自然的提高了。上世纪七八十年代，我在部队医院实际上只是兼职牙科医生，服务对象几乎是清一色的军人和农民，就军人来说，特别是那些战士，上一次医院不但要经过班、排、连、营、团长官层层批准，在当时交通不发达的情况下，光是来回几十公里路程就很折腾，除了某些路段可以坐汽车，有的路段要雇自行车，甚至还得徒步行走。最艰难的还是那些农民，为了治一颗牙，有的要翻山越岭走几十里路，尤其是炎热的夏天，那滋味非亲身经历而难以想象。先前我只知道纪录患者的地址，根本不知道方位和路程，有一次跟随部队拉练到了一个地方，才知道患者到我们医院有多远。后来，我对急慢性牙髓炎及大部分尖周炎一次疗程治疗的研究更加深入，也得到广大患者的欢迎，除部队患者外，周围十里八乡的群众也家喻户晓。此外，我在以前的博文中也曾提过，有的需要在短时间完成治疗及修复，一周甚至更短，且不能发生并发症，治疗效果也能得到保证。这样，就使部分在外地工作甚至是从国外回来的患者，在较短的假期内完成治疗并修复，可以较好的满足他们的需求。

　广，是指治疗适应征要广。就目前的治疗水平来说，除残根较短或牙槽骨吸收严重无保留价值外，其他的根管治疗几乎没有什么禁忌证，尤其是年轻患者免疫力及修复能力都较强，且根管粗容易操作，残冠残根保存修复的意义较大。在这一方面，基层比分科细的大医院更具优越性，大家都是全科医生，集治疗修复于一身，不存在转科问题。但可惜的是一些牙医治疗与修复水平低，或出于一己之私，牙钳下不知牺牲了多少本可以保留的牙。拔一镶三，甚至四五，计算利润，孰轻孰重，只有他自己心里清楚。然而，这种短期效应只能骗一些无知的人，久而久之并不为广大患者所认可。而那些视残冠残根如患者重要器官，尽所能为其治疗修复的医生虽无厚利，但众望所归，人心所向，患者群体与日俱增，长远利益更是可观。

　对于中老年患者大部分牙列缺损来说，能保留部分残冠残根，予以治疗修复，成为可摘义齿的基牙，要比拔除后行总义齿修复效果好，对患者来说可以提高咀嚼功能；对医者来说，既扩大治疗范围又增加收入。