孕妇治牙慎用药

去年5月的一个上午，我正忙着为患者治疗时，邮递员送来一份快递要我签名，一看封面上是某省会的，我感到一头雾水，在这个城市我既没有亲朋好友，又没有什么业务往来，什么事情来快件？我急忙打开一看，是一封信及几张复印件，草草阅读信的内容，才知道原来是一位女性写的，是为打官司问我问题的。还有好几个患者没处理，没时间全部看完复印件，只好把它暂放一边。

下班回到家里，我再次打开信件详细阅读，原来，这是一个30来岁的妇女，由于自费上学及毕业后求职等原因，拖到30出头才结婚，当怀孕快6个月时发生牙痛，前往某省级医院口腔科就诊，医生在开髓止痛后，复诊时置多聚甲醛失活剂杀髓，当天晚上出现牙龈及阴道出血，次日B超发现已死胎。事后上告，医患双方各执一词。为此，她四处奔波，包括翻阅大量医疗书籍，在新华书店看到我的《实用牙髓病诊疗学》，书中有一句话让她如获至宝，即第20章阐述药物毒付作用时提到的失活剂对人体的危害，最后一句“对孕妇及幼儿应禁止使用”。然而，我的书不是权威教材，医疗事故鉴定小组不可能采纳，官司也不可能让孕妇打赢，故写信前来咨询。

那么，我为什么要写上这一句？因为，在上世纪八十年代，我们这个地区就有出过类似的事件。当事的是一个位个体牙医，最后是以3万元赔偿私了而告结。试想，当时在还没有开展烤瓷牙的时候，这3万元要多少年才能挣到？而不赔3万元又要面临怎样的结局？

之所以写上这一句，并不是失活剂就一定会导致流产，而是告诫大家避免被卷入医疗纠纷的漩窝。象上述官司即使医方赢了，也要耗费大量的精力与财力，有的还要戴上出事故差错的帽子，沸沸扬扬的让你心神不宁。多一事不如少一事，不求荣华，但求无过，这应该是大多数牙医的处事原则吧！

提出慎用药的原因还有更深层的理由。药能治病，药也能致病，这可能是大家都懂得的道理。许多药物在妊娠早期使用可能会使胎儿致畸，如口腔常用的甲硝唑类药等。具有清热解毒作用的牛黄解毒片，过去常用于治疗口腔炎症，用量大则有泻的功用，对妊娠早期有导致流产的可能。各种抗生素，包括硝基米唑类，都有致敏的可能；常用的一些根管封药，如FC、碘仿、氧化锌等也都有导致过敏的可能。而各种失活剂大都有扩张血管的作用，且具有毒性，是否对胎儿有影响不得而知。此外，孕妇是高危人群，尤其是晚期妊娠，部分可合并有高血压等妊娠中毒症症状，使用局麻剂应将肾上腺素浓度调到最低（1：280，000）。胎儿在即将诞生前两三个月也存在着各种危险因素，此时又是孕妇口腔疾病的高发期。因此，在处理时需慎之又慎，除了严重的化脓性根尖周炎外，一般的炎症原则上不用抗生素及硝基米唑类药。对急性牙髓炎，可采用局麻去髓，根管换药均需使用无毒付作用的氢氧化钙。急性根尖周炎以开髓清理腐质为主，配合根管清洗及调合，大都可以取得良效。但对有畏冷发热及白细胞升高者，则需使用抗生素，必要时应请妇产科会诊，共同商定治疗计划。对无症状的慢性牙髓炎及慢性根尖周炎，原则上不作处理，待分娩后再行治疗。对智齿冠周炎及妊娠性龈炎（分娩后可自愈），可用无毒性的双氧水含漱。总之，孕妇治牙，无论操作还是用药，都应慎之又慎，力求无过。