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         这是中山大学光华口腔医学院 赵克老师讲的“根管治疗后的牙体修复”。在输入过程中可能会有错误出现~~如发现请指出，我会尽快修改呦~~真的很长，打得胳膊都酸了~大家看完后记得支持我，回复一下~为我投票呦~多谢！

根管治疗后牙体修复一定要“打桩”吗？是否必须做冠修复？

一、根管治疗后牙体修复的因素
1.物理性能，如水分丢失；
2.牙冠剩余牙体的多少；牙体结构的改变不会显著降低牙体强度；
3.不同牙的形态、功能、牙体受的不同方向的力：前牙--剪切力   后牙--垂直力；
4.患者的要求

二、根管治疗后前牙的抗折力保持不变
前牙根管治疗后，其存活率与做冠无明显相关性

桩为核提供固位，核为桩提供固位型

前牙根管治疗后处理方法：
1.牙体完整：A 牙体颜色正常
                       B 牙体变色：漂白，贴面，冠；
2.牙体少量缺损（边缘嵴完整）：
            A 牙色正常：瓷贴面
            B 牙体变化：a.>50%牙釉质保留：漂白后行贴面           
                        b.<50% 牙釉质保留：冠修复（不需要桩核）
                        c.RPD基牙：RPD基牙上侧切牙桩冠修复
3.牙体大量缺损或根管粗大：打桩行冠修复

当上下均需修复时，先做下颌。

桩的类型：铸造桩，预成桩

实验室及临床研究：预成桩效果要比铸造桩好

下面情况下铸造桩优先：
1.单个牙弓内要同时完成多颗牙桩冠修复；
2.牙冠或根管细小（下切牙）；
3.核相对于牙根的角度需改变；

后牙：

条件：1.垂直向力；
            2.无髓牙在正常合力下纵折；
            3.做冠后临床保存率大大增加；

注意：1.对已行RCT治疗的磨牙，要行覆盖合面的冠修复，如全冠、高嵌体；
            2.下颌前磨牙除外；
            3.后牙根部牙本质相对薄，冠部牙体组织厚、量多，故后牙桩核修复更危险；
            4.桩达到一定深度后很危险。

需要桩的情况：1.冠部牙体组织缺一半以上，正常粘结力不足；
                             2.咬合力大

铸造桩修复后牙的特点：
1.根管细小、弯曲、易侧穿（上磨牙颊侧、下磨牙近中、有双根管的前磨牙）
2.去髓室倒凹消弱了冠部结构；
3.跟管预备去除部分根充材料--微渗透，RCT失败；

冠外修复体才是提高牙体抗折力的根本

全银汞桩核的优点：
1.固位力好：根分叉、髓室倒凹；
2.抗折力强：保持牙体组织多；
3.以充实、密合性好；
4.易取出；
5.减少牙折的风险（与牙弹性模量近似）；
6.颜色差异大，易于牙体组织区分，便于去净材料，确保牙体组织上完成预备。
缺点：隐裂牙禁用

后牙总结：桩不能加强抗折力，一般选用保守治疗，即利用剩余牙体组织，行粘结修复；如固位、抗力不足，才选用金属桩。

前磨牙
上颌前磨牙使用铸造桩的成功率低
1.若临床牙冠短、侧向力小--金属预成桩
  若临床牙冠长、侧向力大、牙根长、直、根管壁厚--铸造金属桩

总结
1.修复成功关键--牙体组织缺损
2.修复方法：牙体组织缺损及其在牙弓中的位置，咬合，开髓孔大小，根管形态，患者要求，要首先选择保守方法，以减少牙体丧失。
3.如不是为核提供固位，应避免使用桩。
4.尽量保存牙体组织的情况下进行牙体预备及选桩核种类、材料；
5.核桩制作：操作简单，结构简单为原则。
6.桩冠，是缺损的最终选择，而非唯一。