在外地牙科诊所工工作多年，今回到原工作单位（一个小小的乡镇卫生院落，全院职工才十人）开展牙科，由于条件受限，经常碰到一些不顺之事。今天可是“祸”不单行。
患者一，右下后牙肿痛加重一天
女，32岁，右下6颊侧半边缺损，髓室露（此缺损为一年前患者因牙痛难忍自行老虎钳子夹取患牙所致）。半月前来我外就诊，要求拔牙。检查：牙龈（-） 无瘘管，无松动。髓室空，食物嵌塞，牙髓坏死。四根管，细小稍弯曲。
于是 我说服她做RCT后全冠修复。患者勉强答应。
第一次， 扩四根，远中颊根深部探痛（++）CP开放
三天后封药后胀痛，复诊开放。两日后再封，第三次复诊时暂封破损，无不适感。 重新CP 捻封。第四次复诊叩（-），无渗出，远颊根深部探痛（+）（患者自述又酸又痛）深扩根，冲洗，而后牙胶尖+糊济根充。两天来开始胀痛， 取出根充物，冲洗，开放但一直疼痛至今。述患侧胀痛且伴同侧上合及头痛。
PE：36根尖区红肿 触痛，松+，叩+++，同侧面部发热。余牙正常。
处理：通根，无分沁物，双氧水+盐水反复冲洗。远中一颊根深部探痛。降低咬合，CP开放。
Amoxicillin 0.5 g t.i.d cap metronidazole 0.4g t.i.d Bufferin 500mg b.i.d
隔日复诊。
可能失败原因： 条件受限，无牙科X光机，下6四根管，较细小弯曲，扩根时无明显根尖缩窄阻力感，凭患者第四次复诊时述“又酸又痛”深扩根，有可能导致超出根尖孔、、、、、
以后对于复杂的根管治疗，尽量在X片指导下开展。因无条件，建议转诊（虽然路途遥远），或听从患者要求拔除的意见。
本例患者初诊要求拔除患牙，经检查牙冠硬，无龋坏脱钙，牙根稳固，根管能探入，因而说服患者做治疗，但因根管细小弯曲，凭手感无法感知根管深度，无X片辅助，导至失败。而患者也情绪激动、、、、、
下午又来一患者 ，女，35岁，右上前牙变色两年余，无不适，偶有进热食不适，曾向本医院临床医生求诊而无法确诊，未做任何处理。
PE：11牙冠红褐色，唇侧正中隐裂，无龋，根尖无瘘管，牙龈（-），叩（-），无松动。形态位置正常。否认有外伤史。
诊断：11牙髓坏死
处理：常规开髓，无痛，无落空感，探针及扩大针未探寻到根管，稍扩大开髓口，边深入边探寻，折腾半小时未果，氧化锌暂封。
建议转诊，拍11根尖片，在X片指导下开髓 扩根。加个诊断——根管钙化？
个人疑问：长期无症状的牙髓坏死是否 多有根管钙化？
一天之内碰到两个这样的病历，让我感觉在基层真的好难开展工作！
