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基层的根管治疗，由于仪器设备患者的消费水平限制，根管治疗的效果远不如高端诊所和医院。没有X线机术前无法获得根管数目，术后无法看充填效果；没有根测仪无法精确根管长度；没有超声根管治疗仪只能用扩大针逐个扩大根管，扩通效果可想而知。所以基层牙医只能靠自己积累的经验和教训做根管治疗。

根管治疗我是这样做的：

首先根据患者主诉，结合自己检查判定牙髓活力，活髓牙局麻下开髓，如开髓后疼痛，封失活剂，待复诊时活力减弱再处理；死髓牙直接开髓揭髓顶拔髓（基层患者都先服药不管用才来，牙髓活力一般较弱）

其次寻找根管拔髓确定根管长度扩大根管。前牙多为单根管比较容易寻找，后牙根管数目不确定寻找跟管较难 (庆幸的是也曾找到几例MB2病例)。掲髓顶一定要充分，我一般用15号扩大针根据髓室底颜色牙根方向寻找根管；确定根管数目后拔髓，用拔髓针插入根管捻转拔髓，根髓有活力滴一些麻药，再行拔髓；根管长度测定主要是凭借手感用扩大针上的皮垫做标记；再用扩大针逐个扩大根管，增加一号，扩大针上的皮垫略短一些，遇到弯曲根管，只有慢慢扩锉；扩通后双氧水生理盐水交替冲洗，擦干根管上药。

再次封药。活髓牙一般用樟脑酚或丁香油封3—5天，感染根管有渗出物一般用甲醛甲酚或碘仿封一周。基层一般症状较重我都多封一次。

最后根管充填。充填药物是根管充填剂加牙胶尖。充填器械我同样用扩大针，用扩大针蘸充填剂送入根管，然后逆时针旋转，利用扩大针上的螺旋将充填剂导入根管，如此反复多次，选择适号主尖插入根管、侧压，再选适合牙胶尖放入根管，直到充填完整，用挖匙加热烫断根管口的牙胶尖，清理窝洞，垫底充填窝洞。

基层的根管充填现状就是如此，存在很多不完善，有些牙根弯曲、根管闭锁的患者很难达到理想效果，可现状如此，我只能说尽力了，我也买了几本牙髓治疗的书，边充电边完善根管治疗。其实基层牙医也有很多无奈，老百姓图便宜，做的不良修复体经常见到。我们在这样的环境下，同样期待诊所设施 设备向高向大发展。