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一例让我困扰的病例
[ 2008-5-6 9:42:00 | By: 从根管治疗说起 ]
 

我有个表姐~C5疼痛就诊~检查无龋坏/隐裂~~(患者有咬线头史)~牙体有些变色~温度测试参照对照牙为无反应~

叩痛3度~(C6和4的叩痛也有2度)~牙片显示456都没异常~~

结果没办法只还选择C5的诊断性开髓~没反应~一直开通~无异味~无渗出~牙髓全部坏死~呈豆腐渣状~常规清理后引流

当天晚上病人明显不痛~处理20小时后再次出现剧烈疼痛~常规处理无效后她找私人医生给她注射了消炎止痛药后就缓解

就这样~每天都疼~只要注射了消炎止疼药后就能止疼20小时左右~每次引流棉捻干净~无异味道~(观察了7天后再次拍摄牙片~还有无异常~连尖周炎都没有)~还有点~扩大针超过根管狭窄后病人无疼痛感觉~有时候剧烈疼痛时候还会出现下唇麻木~~、我和叔叔商量了下~有点怀疑这个病人是否有点颌骨骨髓炎

因为小县城拍片技术局限~只好叫她去了家省级三甲医院看~郁闷的是~那个医生居然不肯看我们写的病例~就是常规给他照了个牙片~没看出什么~

叫她继续来找我做常规治疗~血泪流啊~~(要是常规有用我还叫患者花10元钱挂专家号找他看)

这样反复过了大概半个月~患者就没再出现疼痛~在疼痛期间~患者便密~好转后~便密也随之好转
现在已经常规充填了~拍片也无异常~随便病好了~但是一直都是我的一块心病~到现在我也不知道这个到底是什么原因~请各位老师指教

 
 
 
Re:一例让我困扰的病例
[ 2008-5-20 19:02:14 | By: ruikangyake ]
 
ruikangyake我们是统一战线上的战友,由于受条件限制,的确有你说的那种情况深有体会,以上你说的病例就是一例根尖炎,所述症状,我考虑1、象侯兄所述。2、根管口引流不畅。
以下为blog主人的回复:
谢谢
 
 
 
Re:一例让我困扰的病例
[ 2008-5-8 10:10:13 | By: 侯鉴洲一星级、二星级会员 ]
 
侯鉴洲首先对基层医生表示极大的尊敬!记住省城里大部分的专家教授也都是从农村走出来的!不必多想.另外.出现咬线头疼痛及叩痛三度说明根尖反应已相当明显.是否可能在操做过程中不慎扩挫超出根尖孔造成根尖局部的重性致痛性炎症反应?另外,根据你提供的病史.(检查无龋坏/隐裂~~(患者有咬线头史)~牙体有些变色~温度测试参照对照牙为无反应~
,直开通~无异味~无渗出~牙髓全部坏死~呈豆腐渣状~).是否存在多年前的外伤史.从诊断学上分析,高度怀疑是一例难治性根尖周炎.处理起来确实棘手.关键是放线菌的感染相对比较难以控制!!冲洗此类根管最好用甲硝唑液.后用盐水冲洗.第一次用碘开放.第二次最好用eft.症状也许可以缓解.
以下为blog主人的回复:
首先~欢迎侯老师光临小弟的蜗居~
再次~非常感觉你精彩的解析~
我也考虑过外伤的问题~问了~患者反映无~
现在已经做了充填~快半个月了~大家就是邻居~每天都能见面
到面前还没出现什么不适~不过以后再遇到这种病例我会按照侯老师的方法去试下~再次感谢
 
 
 
Re:一例让我困扰的病例
[ 2008-5-6 13:37:38 | By: dentistpost ]
 
dentistpost没有很大的必要考虑骨髓炎,全身反应会更重。实际上根尖炎,就是一种轻度的骨髓炎。处理好根管治疗就行,有空看看我的博客关于根管治疗的,希望对你有所帮助。
以下为blog主人的回复:
谢谢老师
 
 
 
Re:一例让我困扰的病例
[ 2008-5-6 9:49:59 | By: 流川枫 ]
 
流川枫有片子就好啦
以下为blog主人的回复:
不好意思~电脑坏了还没修好~最近都只能在网吧上网~
牙片显示无异常~但是我主要想看的下颌骨的情况一点也没照出来
上次她去省城看病时候我叫她拍个颌骨片~那医生说没必要~不给开~人家工作又忙~又没时候在充填后再去拍片
 
 
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