开篇语：
踏着先贤的脚步，学习是我们永恒的主题
关键词：一次性、便利型，抗力型，固位型，通畅锉，初锉，回锉，主锉。
根管治疗术的原理是通过清创，化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
所谓一次性根备根充就是开随、拔髓、根备、根充一次完成。
我从05年开始作一次性根管治疗，开始的时候遇到不少困难，最难的是工作长度的测量确定，髓腔的血液控制对测量仪的准确性有不小的障碍，怎么控制出血怎么测得准。我记得当时我是四张片子，术前，术中诊断丝，主尖，术后。大多是测量仪加诊断丝来测定工作长度，不断的比较摸索，想过通过拔髓去尽髓后控制出血，上牙颊根、下牙近中根很难拔尽，锉一下去血涌上来，测量仪显示超出根尖孔了，用肾上腺素，双氧水不好使，后来展会去淘不受血液影响的测量仪，效果不理想。这期间可想而知由于器械超出根尖造成的术后疼痛是很明显的。很困惑不知道错在那那个地方出了问题，一次性根充不受我们的专利，是成功的优势方法。
到北医后翻看了大量的期刊，明确了一次性根充的可行性，在很多的临床实践中得到很好的应用，术后效果良好。缩短了疗程，节约了时间，紧凑了治疗和修复的周期，有瘘的病历中也可以应用效果无显著差别，乳牙根治也可以应用，在无明显根尖炎症的治疗齿的重新治疗时可以应用，除有严重根尖感染严重化脓性渗出外都可尝试使用。
术后疼痛我认为是预备方法和手法的问题，正确的诊断和严格的操作是成功的保障，王晓仪教授的<现代根管治疗学》第二版里提到充填后症状轻微的会在24-48小时后症状消失，研究发现术后有严重疼痛的病人在治疗前都有急性根尖周炎发作的预兆，对这些病人不能一次根充，不要急于根管预备，拔髓封药给抗生素，可避免或减轻术后的剧烈反应。
关于方法和手法也来说说
应该说临床医生应该将标准洞型牢记与头脑中，严格遵循操作原则，结合复杂的临床因素，实现每一患牙独自的完善入路预备是作好根管预备的基础，有了入口洞型的设计后要形成进入根管的直线通路同时要尽量保留健康的牙体组织，头脑清晰大胆谨慎运钻自如，切勿单纯为获得足够的空间和开阔的视野髓腔侧壁被掏成‘啤酒桶’，入路应预备成自洞口至根管乃至根管冠段的连续，平滑，流畅的椎体形态，形成寛舆的冲洗空间。
定位根管口，我最看重的一点，跟管口是髓室与根管形成根管便利型的重中之重，不管用什么器械球钻，G钻都行，仔细处理好根管后，用小号K锉8 10号作为通畅锉，像小侦查兵一样摸查探测根管的分布，走向和阻塞情况。我通常的做法是用10号锉探入根管不加力轻轻左右旋转到有阻力【一般把指示标放在螺纹尽端大约16MM处，这样在X线片的指导下即使很通畅也不易超出根尖孔】上下提拉反复提拉，到很通畅为止不要急着去测工作长度。不管你用什么器械上面这些都是必要的，镍钛，K锉都应该这样。
先介绍一下我的装备，慢速弯手机1支，M41支，K锉6-40号，G钻123号P钻123号，螺旋1个测压器25 30两个，没有镍钛。
开始备根，通常根据通畅情况选择用15号K锉或G钻开拓根管上部1/4-1/3，备根前要有形成便利型、固位型、和抗力型的概念。
连续的锥管形态利于根管预备器械的进入----便利型
根尖2-3MM是固位型的关键部位。根管充填要求主牙胶尖能紧密的充填此部位回抽时有紧缩感，防止根充后渗漏。很关键哟。--固位型
保持根尖孔自然狭窄的完整性是抗力型的关键，良好的预备在狭窄处形成充档，防止超填。不出根尖孔不用担心细菌和根管内容物被推出，术后反应小小的。---抗力型
我通常用改良逐步后退法备根，所以此时该测量工作长度了这就有了初锉的概念了、能进入根管又稍有阻塞感又能测到WL锉称为初锉。不要着急，用初锉反复上下提拉，到自由通畅，注意提拉的用力方向、和抗力形的形成，在洞缘入口处确定指示标的准确定位点。确定唯一准确的工作长度。在后续的锉的更换预备中指示标无一例外的都准确对准该点，这点与抗力形的形成有着千丝万缕的关系。这点很重要。
冲洗、大量冲洗，不要忘啦、没有次氯酸钠、或有，不上橡皮障。次氯酸钠太刺激，氯亚明效果也不错，我就用这个。上慢手机用1号G钻打一下上1/4-1/3，冲洗、换M4上20号锉，注意了应用M4时脚踏一定要踩到底，这样作可以保证M4的转动频率的恒定，对锉起到保护作用。电动马达的应用是一样的道理，恒定不变的转速保护锉不折。冲洗呀别忘啦、这里又要提到一概念、回锉、用15号锉去按测好的工作长度通畅一下跟管，保证抗力型和便利型。阻止碎屑阻塞、这叫作回锉。再换锉、反复这一过程。一般选比初锉大2---3号的锉作主锉，最后用1、2号P钻扩大根上1/3注意方向力度，最后用M4上主锉把整个根管通畅光滑、成型结束。
充填就不多说了，要少用糊剂，主牙胶尖要有紧缩感，侧放加压要在一侧用测压器，防止形成空隙，最后中央加压一下下，暂封。降合【降合很关键，可以在根治前，也可在根治完成后】可以防止牙的劈裂，可以减轻根尖周组织的压力，减轻术后不适感。
根管治疗这个题目太大，变化也多，不是一个方法适用所有病历，参考运用有益无害。
结束语：作者本身不是一个治疗高手，一家之言，看者随心，阅者随意。我很欣赏我的一个同事常说的一句话‘高调做事低调做人’共勉吧。
附一对联秀一哈；
上联：便利、固位、抵抗形态大锥度
下联：信心、恒心、耐心根充小意思
横批：将根管进行到底
刘宝生
学习了
学习