一个月前到诊室来一患者。女，62岁。因右下后牙反复肿痛而来就诊。查：右颊面肿，口内右下567粘膜转折处触之有波动感，右下5超强三度松动。体健！

初做检查，视其牙的松动情况，决定给以拔除。因极其松动，故过程很简单，没有注射麻药，镊子轻触既掉！随之拔牙窝内溢出少许的脓液。常规医嘱，留下电话随访，

半月后，患者来复诊，查拔牙窝处空虚无物，且有脓液溢出，肿胀仍未消退，遂决定拍片。片子显示右下5处有阴影，且阴影内有一高密度区，诊断为有死骨形成。局麻下取出死骨，医嘱，随访。

月余后，病人又来复诊，还是右下5区肿胀，且仍有脓溢出。且在一月内患者去上级医院拍了曲断，片子显示病变部位无异常，可是近两天又肿胀溢脓、痛，遂来就诊。

针对性此情况，要求病人去拍片，片子显示右下4根尖有少许阴影，余皆阴性。

思考了好久，没有得出病人肿痛的原因是什么，于是经与医生们讨论决定，做右下4的根管治疗。

经对右下4进行根管治疗后，病人的肿痛消失，随访，效果满意。

讨论：

1、虽患牙已强三度松动，也应详问病史。经久不愈三度松动的病牙且伴溢脓肿痛的，需要拍片后再做处理。本例中如果初诊时拍片，不会有第二次死骨摘除术的发生。徒增病人的痛苦，如果处理不当，还很容易引起医患纠纷，本例中在进行第二次处理时，病人的家属就表示了极端的不满。

2、做为医生，要有良好的心理素质，做决定时切不要模梭两可，当断则断。本例中如果不决定做右下4的治疗，病人也许到现在仍沉浸在痛苦之中，或许会有医患之间的纠纷发生。而当做为妥善处理后，病人不但疾病得以诊治，且对诊所产生了极度的信任感。但这种决定不可以盲目，否则会后患无穷！因为这种处理是以右下4根尖有阴影来做为理论根据的，要记住：有的放矢才是合格的医生，无理论依据地胡乱诊治是要搬起石头砸自己的脚的。