久不写博了，看到一些新朋友的在这里踊跃发表自已的观点。探讨学术上的新技术与新思路，把口腔医学网的博客版块搞得如此火爆。深觉口腔医学界的新秀脱颖而出，位感欣慰！

今在临床中遇到这样一个病历，感到有与博友们一起讨论的必要，遂写下此文，请有意讨论者，不访拍砖！

患者女，76岁，有高血压糖尿病史，以17、26急性牙髓炎为主诉入门诊进行就治。

笔者给该病人做了完善的根管治疗，X片示恰充。以光固化树脂永久充填，医嘱做冠。咬合纸检查，没有咬合高点，病人很欣然地走出诊室！

可第二天，病人带着一脸的痛苦面容前来诊室要求重新检查治疗，主诉：牙吃不了东西，一咬东西觉得对不上齿。

再次检查：17，26无叩痛，咬合纸检查，没有高点，给患者一棉球进行试咬，患者没有表达出有任何的不适，当我告诉病人的检查结果：“没事，你的牙完全正常，没有你说的对不上齿的症状”时。病人却急得抽泣起来，弄得我手足无措。

经同科室的医生会诊，结果是没有病人所表达的主诉症状，可是病人却一直哭，称一天多都没有吃东西，闭不上嘴，上下不对齿，牙一直咯着痛。一副非常痛苦的面容，惹得家属与医生都心情很糟糕。

经仔细分析，笔者认定是病人颞下合关节的疾患，经给以耐心的引导，和言悦色的解释，旁征博引地例证，当然，其中再辅以必要的装模做样的调合，病人终于高高兴兴地走出了诊室。

针对此病人的现象与症状，笔者给定义为：心理因素影响而致颞下颌关节疾病。

给的教训：

1、接诊年龄大的患者，一定要态度和蔼，从内心里去关爱她或他，同时要详尽地检查他或她的全身情况，必要时结合其他科室给以会诊。尽可能地从根本上消除他的焦虑、恐慌的心理。该病人就是因为心里紧张，惧怕疼痛，一直不敢接受到口腔科去治疗，结果内心上形成了一种“恐医牙症”。因其在牙痛时，不敢用患牙去咬食物，而当患牙治好后，她却亦不敢去用治好的牙去进食，结果形成心理上的颞颌关节紊乱症状。

    2、接诊年龄大的患者，在治疗时，不要时间过于长，应在半个小时之内完成操作，因为老年人的颌关节比较松驰，一旦时间太长，会形成颞颌关节脱位，这也是医源性的造成颞颌关节紊乱症状的病因之一。

     3、对于老年患者，在诊治时，一定要取得病人家属的理解，这样才能做到有的放矢。我对于该老年人一直哭闹的情景，就事先与家人达成共识，开始给以很细心地检查，并煞有介事地给以“调合”，（其实根本没有磨去多少牙，只是假装的点一点牙合面而已）。且给以必要的心理疏导。结果事随心愿，病人满意，家属满意，医生满意！