今天继续开始《前牙反合治疗方法》的延续工作！拖这么久，真有点不好意思了，既然做了就要把它做完，时间还是要挤的！
（十）固定矫正器
这个方法是疗效最确切，需要病人配合程度低，病人适应快，除了解决反合外还能对牙齿三维进行精确控制等优点，我的一半病人是采用固定矫正器来治疗的，也跟当地的病人家长口腔意识差有很大关系，因为他们没认识到自己子女反合的危害性，基本都等到发现面型很不好看，才来找牙医看，而到此时，固定矫正也许是最适合的矫正治疗手段，其主要适用于恒牙列病例，成年病例以及部分混合牙列病例，一般乳牙列不推荐使用！
下面我们来就几个病例做部分说明：
A、个别前牙的反合伴间隙不够病例
治疗前正面
方法：排齐后开辟间隙再用辅丝拉1以纠正反合！这些就是固定矫正器的最大优点所在!
B、前牙反合伴埋伏牙病例
方法：根据病人口内的实际情况用类似下图这样的一组垂直开大曲（根据实际情况决定是否配合III类牵引）来首先解决反合，再排齐后开辟集中间隙，再开窗牵引埋伏牙，再纠正排齐扭转牙后根据具体情况对症处理。
类似病例如下：后期换不锈钢方丝再根据实际情况做根唇向冠舌向转矩再做完美弓精细调整！
C、反合伴牙列拥挤
比如下面这样的病例,开始看起来上颌拥挤好象很严重,但千万要慎重拔牙,大部分是不需要拔牙就可以矫正成功!
这样的病例使用下面这样的垂直曲和磨牙前阻挡曲再配合III类牵引是开始的矫正目标。有的病例也可以采用NITI丝上夹定位阻挡管来解决这样的反合伴拥挤病例，二者各有优点，在钢丝上弯制垂直曲和磨牙前阻挡曲的方法可以配合III类牵引，而NITI丝上夹定位阻挡管在排齐和弓丝早期入槽有优点，但缺点是许多情况下不能配合III类颌间牵引。
（注：上面这图片不是上面那小女孩的口内图片，是其它病例的用在此处说明问题）等前牙区反合解除后就可以再回过头来使用NITI丝解决排齐问题。
后期还要使用不锈钢方丝调整牙齿的转距并根据需要再进一步配合III类牵引。
看看后期的游离牵引钩上使用III类牵引是很方便的！
注：部分严重的骨性反合病例如果病人非常不能接受正颌外科手术治疗，也可以尝试使用固定正畸的方法来进行牙齿的掩饰性矫正，其中采用MEAW技术是目前比较推荐的方法，北医的林久祥就做过不少骨性反合单纯通过正畸来解决的病例,本人有机会也想发上自己认为比较合适的矫正病例上来与大家共同交流！
（十一）正颌外科联合固定正畸治疗方法
此方法是目前正真能完全治疗严重骨性反合的唯一办法，本人对此了解不多，看过做过的病例，但没看过具体实际操作，所以只能简述一下！
目前对于骨性反合使用最多的术式为SSRO和IVRO（IORO）,二者的适应症的比较：
1：下颌骨形状。V型下颌骨由于升支外展明显，便于暴露和手术操作适合于IVRO；而U型下颌骨则适合于SSRO。
2：术前有关节症状者适合于IVRO。尤其是术前有关节盘前移位的患者，术后可以得到明显缓解。
3：术后无法忍受颌间结扎12周的痛苦的患者适用于SSRO
4：下颌前突并伴有下颌偏斜畸形需要在术中旋转下颌的患者适用于SSRO。
5：还可根据患者情况可一侧行SSRO，另一测行IVRO。
发三个手术方法的示意图如下：
再配合一个小动画来演示：
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