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颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨  |
[ 2008-2-19 21:07:00 | By: A1501 ] |
昨天收治的一个读初三的男孩,15岁,因为颜面不对称影响美观要求矫正,A4与B4原来因为腭向错位萌出,约4年前在其它诊所拔除,左侧区牙列反合,检查未发现明显的TMJ的异常!全景片显示B1根尖处有一多生牙!
其它的朋友们可以参考下面的图片!不明白的地方可以回复留言,我会尽量补充.
现患者在不接受正颌外科手术治疗的情况下,如果单纯采取正畸的掩饰性治疗,能达到什么样的效果,有兴趣的朋友可以谈谈自己的治疗方案,大家相互探讨,共同学习,相互提高!不怕说错,就怕不说!
注:遗憾的是本地区没条件拍摄头颅侧位片等的检查!其实最好还是拍两张头颅后前位片(正中关系位和息止合位各一张).
是比较歪!
小伙子除了脸有点歪,一米八几的个子,其实很帅的!
上颌中线基本正常,下颌中线歪约7mm,差一个下中切牙还多几毫米,晕!
左侧看6/6基本中性!
这边6/6就是完全远中了!
哎,怎么就把两个都给拔了呢,要不反合问题解决起来就简单多了!
右下6原来根管治疗不彻底,重新根管治疗后行全冠修复! 本来这个病人就是因为来我这准备做冠被我提到颜面的问题,听我说能矫正,就想做了!
您应该看更明白了吧!
看看全景片!从全景片上TMJ未见明显异常,当然再拍个关节片更好!
黄箭头所指为多生牙
这病人把我看得有点头大加嘴歪了!这年头好做的要做,难挣的钱也要挣,钱不是唯一,学习的机会难得呀!
欢迎博客网的朋友们发表高见!机会难得呀!不怕说错,就怕不说!
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-3-21 21:30:02 | By: CCTVVCT ] |
 拔牙矫治，拔除多生牙左下5右下4 ，拔6可能支抗的难度加大咬合关系恢复不太理想，对左边的反合支抗也有影响，正如前面的 tuqiang 所说这患者是肌原性反合的可能性教大，左下磨牙的近向移动是非常大的，控制左下磨牙的近向移动和舌向整体移动是矫治成功的关键！！上颌常规辅助扩弓，上颌相对简单。这代表我个人观点，请多指教！希望你能成功，更加希望能看到你的方案。 |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-3-17 21:58:34 | By: huangdao1968 ] |
| c6还是拔了吧,您那冠再漂亮也没法和自然健康牙媲美,患者会接受的 |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-3-17 21:58:12 | By: huangdao1968 ] |
| c6还是拔了吧,您那冠再漂亮也没法和自然健康牙媲美,患者会接受的 |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-3-12 22:33:47 | By: huoxin ] |
| 应先扩弓和排齐正平 待正平以后拔出右下4 |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-3-9 13:29:36 | By: jijun1236 ] |
| 我想问一下他这个年龄 作斜行牵引还管用马？比如二类三类呢？他能正道什模地步 ？李老师你想给他改变脸型马？这是不是有点难？请指教，不好意思折磨多疑问。 |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-3-5 19:32:44 | By: 蔚蓝 ] |
方案：1，拔右4左5，解决上下颌牙量不一致问题
2，上颌扩弓排齐，下颌排齐关闭间隙的同时使用纠正下颌歪斜的斜行牵引，最初有颌干扰时可在两侧下后牙处用颌垫解除，随着扩弓和牵引的效果出现，可逐渐磨除颌垫。然后调整好间隙咬颌问题就可以了。 |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-3-2 10:40:25 | By: YCNCZP ] |
| 我感觉 拔出4 还是6 都可以 自己决定就可以 按自己的方案去做，武老师的方案很全面，很好，但我想在把多曲方丝弓运用上，将会大大减轻你的压力的，请指教 谢谢 |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-3-1 22:36:30 | By: williamshan ] |
| 还是拔右下六和左下五比较好，要是拔右下4不符合拔牙原则，常规排气整平后换粗不锈钢丝颌间牵引利用拔牙间隙，利用拔牙缝隙调中线，最好的结果不用上颌扩弓，15岁还是个不错的年纪，可能对于偏颌还有个长期保持的问题，要不复发是很容易的，以上为个人意见，欢迎批评指导。 |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-3-1 22:35:56 | By: williamshan ] |
| 还是拔右下六和左下五比较好，要是拔右下4不符合拔牙原则，常规排气整平后换粗不锈钢丝颌间牵引利用拔牙间隙，利用拔牙缝隙调中线，最好的结果不用上颌扩弓，15岁还是个不错的年纪，可能对于偏颌还有个长期保持的问题，要不复发是很容易的，以上为个人意见，欢迎批评指导。 |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-2-25 21:23:50 | By: fct8 ] |
 右下6还是要拔，别不好意思以下为blog主人的回复：
除了因为是龋坏牙,还有什么更好的理由吗?
希望有您更多的观点!
谢谢您的参与!
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-2-24 9:55:21 | By: liudd001 ] |
| 武老师武老师的方案不错，学习了 |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-2-22 22:44:53 | By: kanglini ] |
我是个新手!个人意见!如果下合不减数的话很难做到正常的覆合覆盖问题!!
应该先减数,或减数与扩弓一起进行!!以下为blog主人的回复：
谢谢,您的观点有一定道理!
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-2-22 20:09:56 | By: tuqiang ] |
我不会打字。现请别人帮忙！
此病人为肌源性下颌偏歪，左边跨颌为b4拔除后代偿所致，现用面弓扩b5—7建立正常覆颌覆盖构建2类关系，排平牙弓，后不对称斜型牵引，同时注意颌创伤及颞颌关节纠正不良习惯。
面弓扩弓一侧大于牙弓3—5mm一侧大于牙弓5-10mm，一月复诊一次，看情况决定外展口内弓，直到跨颌纠正为止。
此病人可辅助用四眼圈簧扩弓，目的主要为纠正左侧跨颌。以下为blog主人的回复：
涂医生,感谢您的热情参与!
谢谢指教!
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
[ 2008-2-21 23:27:29 | By: wgz027 ] |
 回答你的几个问题：
1、反合侧扩弓采用什么扩弓方法比较适合？
我的意见：用你擅长的扩弓方法就行，我个人可能会用固定式四眼簧扩弓。
2、目前左侧3/3尖对尖的关系，并有很深的合干扰，是否先扩上颌的567，23暂时不管，等右侧的4拔后，把左侧的3移成与上3基本中性的关系后，再解决上3的反合问题，因为如果开始就解决上3的反合问题，可能左侧的3/3就变成完全的远中关系，这样对后期下3往左移动不利！
我认为尖牙的合干扰应该不是一个问题，在用镍钛丝排牙的过程中就可解决（即上、下牙弓镍钛圆丝沿尖牙托槽翼切端结扎）；同时实施扩弓治疗。
3、具体到排齐，扩弓，下3的左移等步骤怎样统筹安排比较合理？
我认为扩弓排齐是先要解决的问题，下3的左移是后续调整上下牙列中线治疗阶段的事情。我的意见供你参考，希望对你成功矫治有所帮助！以下为blog主人的回复：
非常感谢您的指教!
相信一切能顺利!
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-2-21 15:24:03 | By: shihb111 ] |
| 武老师的方案不错，不过既然6已做冠，按你说的拔牙方案也可以，具体这么做，我没有经验，期待你的治疗过程，以便从中学习学习。 |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-2-21 13:03:49 | By: tuqiang ] |
| 可电话连系：13115959944 |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-2-21 12:56:41 | By: tuqiang ] |
| 上选用面弓扩弓。后用多曲技术 以下为blog主人的回复：
面弓扩弓??
请您能否具体叙述一下!
感谢您的参与讨论!
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-2-21 11:00:16 | By: tear ] |
| 跟前辈们学习学习@! |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
[ 2008-2-21 0:01:43 | By: wgz027 ] |
| 你这个病例我认为不需要用合垫。没有锁合的病例仅仅扩弓（重点是反合侧扩弓）就能解决后牙反合问题。加上颌间不对称弹力牵引应该没有问题。我用合垫的经验，牙间锁结一解决就拆除。有的1个月，有的2个月，不会用太长时间。7/7对后期的治疗没有发现你说的问题，锁合纠正后可适当调合处理。 以下为blog主人的回复：
再次感谢您的指教!另外想就如下问题再次请教探讨一下:
1、反合侧扩弓采用什么扩弓方法比较适合？
2、目前左侧3/3尖对尖的关系，并有很深的合干扰，是否先扩上颌的567，23暂时不管，等右侧的4拔后，把左侧的3移成与上3基本中性的关系后，再解决上3的反合问题，因为如果开始就解决上3的反合问题，可能左侧的3/3就变成完全的远中关系，这样对后期下3往左移动不利！
3、具体到排齐，扩弓，下3的左移等步骤怎样统筹安排比较合理？
再次感谢武老师的热情参与！
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-2-20 23:05:11 | By: lixueyuan13 ] |
| 好难啊 |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-2-20 20:27:30 | By: zhangjunhao123 ] |
| 学习 |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-2-20 18:07:18 | By: XL0841 ] |
| 不好整! |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-2-20 17:57:39 | By: zhangbinkouqiang9909 ] |
,拔除多生牙．拔除右下６，拔除左下５
２，做he垫左上６和下６交互牵引，同时密切注意磨牙升高情况。如有发生可改用下颌辅弓，推下左６向舌侧，一直达到左上６和下６正常的覆盖及一类关系就好办了。
下一步：上颌带环６６，下颌带环６６上颌横腭杆，下颌舌弓．
正常排齐。。。。。以下为blog主人的回复：
感谢张斌医生参与讨论!!
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-2-20 17:56:46 | By: LIU HONG LIANG ] |
 我担心的是该病例拔牙后会不会影响面形,侧面看好像不突哦! |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-2-20 16:23:17 | By: yangqulian ] |
| 看起来难度是很大呀!我觉得除了武老师的方案外.可以用磨牙推进器解除左边的近中关系.空出来的位置可以用桥修复.中线问题可以交互牵引.(因为看起来面型不是很突.患者又不想拔牙的话但武老师的方案会更好的.) |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-2-20 15:29:41 | By: 荟萃牙医 ] |
 不好搞，风险大 |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-2-20 9:00:03 | By: cqq278395112 ] |
 期待你的正畸方案,以及愈后效果图片! |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-2-20 8:58:45 | By: 明成皇后 ] |
 斜形牵引效果真的很好~期待后续~ |
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
[ 2008-2-19 23:59:19 | By: wgz027 ] |
| 这个病例可以参照我的博文“如此严重的骨性偏颌患者矫治进展-2”方案进行治疗。我个人意见：拔除右下6（龋坏牙）及左下5（注意：该患者a4b4早期已拔除，上牙弓短于下牙弓）；上颌扩展牙弓，颌间斜形交互牵引。调整上下牙列中线不齐及磨牙关系，多生牙可以拔除。 以下为blog主人的回复：
谢谢您的指教!
本病人跟您的病人确实有许多类似的地方!
但感觉这病人因为a4b4早期已拔除，上牙弓短于下牙弓,给治疗带来一定的难度!还有C6的龋坏,现在因为我已经给他重新治疗了,冠套也已经做好!因为原来他没考虑矫正,所以现在拔6有点不好开口,我个人观点是拔C4和D5!
另外我想请问您的博客那病例,先期用了6/6的带环式合垫,时间用了几个月,这样7/7是否会升长而导致浅覆合!对后期的覆合关系是否有大的影响??
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
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[ 2008-2-19 23:09:45 | By: 网上牧民 ] |
李老师,你好!想你请教一个问题:
我曾经遇到一个患者:女,13岁,下颌2个6全部龋坏成为残根,这样的病人做正畸支抗怎么办啊?(没有条件做种植体)以下为blog主人的回复：
如果不能保留,建议拔除6!
至于支抗的问题,具体情况具体对待!
也可以只做到5!
或者等7萌出再行正畸治疗,一般的错合晚两年没关系!
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| Re:颜面不对称(下颌偏斜)病例的矫正方案探讨 |
[ 2008-2-19 22:19:57 | By: XIAODIANZI72 ] |
 棘手哦~~~~~~~~~~~~~ |
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