前两天一对父母带个小女孩子来看病,我一看小女孩子半边脸是肿的,还以为是牙齿的急性根尖周炎呢!(冠周炎就没怀疑,比较孩子还小吗),但一检查,发现问题不是那么简单,原来家长是带孩子来咨询的,已经知道小孩子患的是什么病了--------成釉细胞瘤,因为听朋友说知道我原来在上海九院那混了一段时间,因为想去那边做手术,所以来问问我的意见和咨询点其它问题,比如找哪个医生看比较放心之类的话!看看小女孩子的神情,好象对这病还没什么感觉,从父母的言谈中能明显感觉出做父母的揪心,我当时也只能给他们提供了点我个人的看法和建议,并催促他们抓紧时间去看,顺便给了点自己力所能及的帮助,回想起来,自从自己走上私人诊所工作这样一条从业之路,好象对口外范畴的肿瘤之类的东西关心得甚少,而且好象知识也很老化,本来以为小姑娘去上海九院经过一段时间的术前准备就要进行成釉细胞瘤的根治性手术,但前几天小孩子的妈妈过来,说在那边就呆了一个星期,现在只是做了一个很小的切口的先期的小手术,二期要等候一段时间再去复诊再决定下一步的手术方案,因为上次我的热心,所以还顺便把九院的出院小结拿来给我看看.
下面把小孩子的一些简单的病例资料图片发上来大家看看!
脸肿得真的有那么大!
像含了个橄榄!肿这么大父母才发现,也够粗心!!
其实里面用手触诊更大!
下面看看CT的部分影像:
看这张,体积不小了呀!
再看看上海九院第一次治疗的出院小结:
怎么感觉跟我以前学的知识有点不一样,不知道博客群里口外高手们现在是怎么处理这样的患者的,做为一个口腔医生也还是真想多了解点,看来我们以后只能叫像我自己的称为牙医,千万别把自己说成什么口腔科医生,特别说成是口腔全科医生,惭愧-------
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颌骨成釉细胞瘤（造釉细胞瘤）的诊断和治疗
成釉细胞瘤（以前称为造釉细胞瘤）是一种最常见的牙源性肿瘤。主要来源于颌骨内牙源性上皮残余(如残余的牙板，成釉器等)所导致的颌骨中心性肿瘤，由于瘤细胞的形态与牙胚中的成釉细胞相似，故称为成釉细胞瘤。造釉细胞瘤被归为是一种良性肿瘤，但由于它具有局部浸润性生长的特点，对在瘤时间较长或手术复发患者，少数可出现恶变，故实际上属于一种临界瘤(即界于恶性肿瘤和良性肿瘤之间的一种肿瘤)。
临床表现：
成釉细胞瘤多见于青壮年（20～30岁），男女发病无差异，一般好发于下颌骨的磨牙区和升支部（占70％以上），发生于上颌骨的仅占10％。造釉细胞瘤生长缓慢，病程较长，早期无自觉症状，后期由于肿瘤逐渐增大使颌骨膨隆，颜面出现畸形，骨质受压吸收、变薄，按之常有“乒乓球”样弹性感觉。当肿瘤侵犯牙槽骨时，可使牙齿移位、牙根吸收、松动甚至脱落。如并发感染可出现红肿、疼痛等炎症症状。肿瘤继续增大，皮层骨质完全吸收，即向颌骨外扩展，可影响咀嚼、语言等功能。
诊 断：
成釉细胞瘤可根据以上病史和临床表现，结合X线和病理检查得以确诊。病理学上成釉细胞瘤分为5型，即：滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、基底细胞型和颗粒细胞型，实际上同一肿瘤的不同部分可表现出不同的组织学图像，滤泡型和丛状型为其基本类型，其余各型穿插其间。成釉细胞瘤的X光片常表现为4种类型：①为多房型：有清晰骨间隔，分房大小不等；②蜂窝型：由大小基本相同的小分房组成；③单房型：为单房囊状影像，边缘分叶状；④局部恶性征型：表现为颌骨无膨胀，但相邻骨皮质和房室间隔消失。但成釉细胞瘤X线表现共同特点是：早期呈蜂窝状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房较少，囊壁边缘不整齐，有半月形切迹，囊内牙根有不规则吸收现象。
治 疗
手术是治疗成釉细胞瘤的唯一有效方法。成釉细胞瘤虽属良性肿瘤，但呈局部浸润性生长，单纯行瘤体刮除术容易复发（复发率可达40﹪～50﹪），反复发作可发生恶变。目前手术治疗的一般原则是将肿瘤和肿瘤外至少0.5cm左右的骨质同时切除，根据缺损大小和患者要求，同时行骨移植和种植牙植入以恢复外形和咀嚼功能。近年来国内外一些学者提出：单房型成釉细胞瘤往往有较完整的囊壁，局部浸润性较弱，复发率低，故首选刮治术，而不必同时行部分骨切除，但临床随访证明：单房型成釉细胞瘤行单纯刮治术后复发率仍有15﹪左右。我们重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科的经验是：对单房型成釉细胞瘤行刮治术后再加用石碳酸烧灼或用液氮冷冻骨腔壁，可使复发率降低到6﹪左右。需强调的是：手术切除不切底是导致成釉细胞瘤复发的关键因素，反复发作可发生癌变，因此对于非单房型成釉细胞瘤，应行肿瘤和连同肿瘤外至少0.5cm左右的骨质切除。对于单房型成釉细胞瘤，医师应与患者作充分的沟通，根据患者个体化情况选择手术方式，术后均应定期观察随访。
