2007-05-14 | 见识 套筒冠义齿

近一个月来，老板为一位患者做了半口套筒冠义齿，很有幸，初次见识了这种修复方法的临床操作。

这是一种没有金属挂钩的修复体，适用于多数牙缺失；游离端缺失；合重建修复；牙周病及牙周病伴牙列缺损的修复，但由于费用较高，在临床上较难推广。

               修复前

                修复后

 制作过程

一、修复前准备

1.口腔内准备

   基牙须去净龋作根管治疗。牙龈缘炎症、牙周病和根尖周病的患牙，应作局部治疗或牙周病综合治疗，消除炎症，控制病情。牙槽嵴顶有明显的活动性软组织，手术切除该软组织，待伤口愈合。

2.研究模型

    可卸代型工作模型固定在平行切削仪(类似导线测绘仪)的工作台面上进行观测，在工作头处安装好刻度器并调至临床设计的内聚角角度( 内冠轴壁的内聚角可为 2°， 4°，6°等)，通常内聚角采用6°。为保证多个固位体能平行就位，测量时可适当转动工作台面， 调整工作模型的倾斜角度，当刻度针与各个基牙颈缘平行一致时，锁住工作台面。把刻度表回到0°。此时与工作台相垂直的方向就被定为义齿的就位方向(就位道)， 在工作模型上作好定位标志，定位标志点不得少于3个。

二、义齿制作

    (一)基牙制备

    按二种类型基牙的内冠内聚度要求进行牙体制备，牙体制备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙所需的厚度之和，但牙齿倾斜时根据就位道要求进行基牙制备、合面磨削高度，视冠根调整的比率而定。基牙颈缘制备成0.3mm宽度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位道。

    (二)制作工作模型

    选择合适的有孔全牙列印模托盘，用硅橡胶印模材料印模，印模必须达到清晰和正确。特别是颈缘完整清晰。用超硬石膏灌模。

    (三)内冠制作（加工厂完成）

    根据基牙的设计要求，按常规方法形成内冠蜡型，为达到内冠轴面平整和所要求的内聚角度，在观察仪上刻有度数刀具的刀刃修整蜡型。磨削时注意钻头应顺时针向外旋转，以防钻头被蜡堵塞，同时用左手按稳蜡型，右手把住机头由左向右顺一个方向磨削。磨削过程中保持磨头尖端位于颈缘以上1 mm处，形成内冠台阶。钻头不能抬高磨削，以保证整个牙冠内收6°一致。然后插蜡铸道、包埋、铸造、抛光、完成内冠。

   为保证内冠轴面的平整度，在金属内冠的抛光时，应注意内冠轴面与磨头之间平行。

    (四)内冠的粘固

    将完成的金属内冠，放置在口腔内基牙上试合，检查内冠颈缘与基牙颈部是否密合、连接是否平整、有无过长或缺损。如内冠颈缘与基牙不密合或缺损，需重新制作，过长颈缘可作修改。待试合合适，将各内冠粘固于基牙上。待粘固剂凝固后，去除颈部多余粘固剂。

   另外，内冠经临床试戴合适后不粘固，而直接制作外冠。取工作模后将金属内冠在印模内复位后，冠内加少许蜡，或用“专用熔模树脂”放入冠内，插入固位钉，待结固后再灌注石膏模型。在内冠表面制作外冠熔模。 （老板用的这种办法，是用凡士林暂时粘固于牙齿上）

    (五)外冠及修复体的制作

    1.修复体模型准备

    用硅橡胶印模材料，作口内印模。灌注超硬石膏形成工作模型。再制作可摘式代模。将工作模型与对颌模型根据咬合记录转移至合架。（面下三分之一高度的纪录要在备牙前完成，咬合纪录在备牙后立即完成，用硅橡胶纪录）

    2.外冠基底层和支架蜡型制作（加工厂完成）

    按金属烤瓷外冠基底层的要求，雕塑圆锥型固位体外冠蜡型，特别注意唇颊面颈缘的金属保护线的塑形。蜡型材料可使用熔模树脂。

    再按修复体支架的设计，完成网状结构和基托蜡型。然后在外冠蜡型近中或远中轴面用蜡塑形小连接体，将固位体蜡型与支架蜡型连接成整体。若固位体与支架以焊接方式连成整体，可不将固位体与支架的蜡型连接。在外冠与连接体交界的颊侧颈缘处做一小圆柱形的义齿取戴装置。

    3.金属外冠基底层和支架制作（加工厂完成）

    将完成后的整体蜡型，按常规方法插蜡铸道、包埋、铸造、打磨和抛光。完成修复体的金属支架和外冠基底层的连接整体支架。若用焊接法完成连接，将支架和固位体外冠基底层分别在模型上试合，待试合合适后，固定支架与外冠基底层，用激光焊接法将二者焊接成整体。若整体铸造完成的支架和外冠基底层，试合不合适时，也可切断小连接体处，待合适后再焊接。

    金属修复体支架，一般需要在口内试戴，检查其合适情况，以便修改。若试戴合适，再复查正中合位时咬合关系是否正确，如有误差，必须纠正，将正确合位记录转移至合架。

    4.外冠唇颊面塑形、人工牙排列、基托蜡型

    放置在模型上的支架，按对合关系和金属树脂牙冠的操作步骤和要求，分层塑型固位体外冠形态。若缺牙区以桥体形式修复，同时完成人工牙外形。然后在缺牙区根据对合关系，排列人工牙，排列人工牙要求同可摘局部义齿。再按设计完成基托蜡型。常规方法装盒、去蜡、充填树脂、热处理、打磨抛光，完成修复体。

    临床上，将已完成的圆锥型套筒冠义齿戴入口内，检查义齿的固位力和稳定性，基托与粘膜之间的密合度，义齿外冠和人工牙与脸型是否协调，牙齿色泽是否与对合牙或邻牙协调，咬合关系是否正确等，完成圆锥型套筒冠义齿的修复。

附照片：