表2 牙位与失败原因的关系

　　　　　　　　　　　　　　　　　　表3 年龄与失败原因的关系

　　讨论
　　 一. 干髓术的原理是在牙髓失活后，除去冠髓，用干髓剂使根髓固定呈无菌干化状态^[1]， 所以用于干髓术的药物，特别是干髓剂的质量对其疗效有明显的影响。为了保证有效成份的含量，我们尽量使用新调制的干髓剂。
　　二.严格掌握干髓术的适应症。在临床工作中，对牙髓病的诊断，常常是根据病人对疼痛的主观感觉。由于患者个体差异很大加上检查者的经验各异，所以对牙髓病的临床诊断与病理诊断的符合率各家报告颇不一致，从28％到83.41％^[2]相差较大,这就要求干髓术时要认真检查，严格选择病例。在本组病例中有多例是在干髓治疗后数日就出现根尖周炎，作者认为这些病例可能在治疗前根髓就已有感染存在，属于适应症选择不当所致。
　　三.要正确掌握干髓术的操作技术。从上述失败情况分析表来看，干髓术的失败原因与患者的年龄、患牙的牙位及洞型类别有关，但是作者认为更主要的是与操作者的技术熟练程度有着密切关系。在本组失败病例中，由实习医师及年轻医师所操作者为166例，占76.85％。在干髓治疗过程中，每一步骤都必须严格规范化操作，作者认为应注意以下几点：
　　1.在开髓时，在遵循外形设计合理，具备固位、抗力要求的同时，要尽量少破坏牙体组织防止牙折。
　　2. 因为砷剂为剧毒物质， 并对牙髓的作用无自限性，所以患牙如是人为用机械开髓的，在封三氧化二砷失活剂时，其用量要比自然穿髓者少，封药时间也应为24小时，而后者应为48小时。
　　3.在去冠髓后是否即刻干髓治疗， 要根据根髓表面状态而决定，如果渗血明显，要暂封甲醛甲酚棉球2-3天。相反，如果根髓表面无明显渗血， 可用甲醛甲酚棉球安抚3-5分钟后，即可干髓充填。
　　4. 在操作过程中，要注意隔湿，特别是邻牙合洞，否则将影响邻面的充填。这也是邻牙合洞干髓术失败数较高的原因之一。
　　5. 在充填以后要适当地预防性调牙合， 并嘱患者不咬硬物，对缺损较大的牙体，要考虑金属全冠的保护，以减少治疗后牙折的发生。
　　总之，在干髓治疗过程中，严格选择病例后，规范化的操作是减少失败的关键。