摘要 颌骨骨折患者在颌间固定治疗后，口腔不能张开，对进食后口腔的清洁造成极大的困难，直接影响患者的身心健康与疾病的康复，可见口腔护理对于患者病情的转化与康复是十分重要的。针对此类患者的护理，国内外临床应用研究较多，采用的护理方法多种多样，但药物溶液清洗口腔是主要的护理内容［1］。在工作中我们发现单纯药物溶液清洗虽然对患者口腔卫生的保持有很好的作用，但对于牙间隙以及牙弓夹板与齿龈间的食物残渣、软垢的清除存在明显的缺陷，患者出现的牙龈炎症、口臭的比例较高。为解决常规护理存在的缺陷，我们采用修剪的牙刷结合药物清洗与常规护理对颌间固定治疗后的颌骨骨折患者的口腔护理进行了对比研究，以了解两种护理方法的优缺点。通过与常规护理方法的对比观察，结果显示虽然患者在自我感觉与体重变化上，两组口腔护理方法的效果没有明显的差异，但在口臭、牙龈红肿与出血方面，改进护理组的效果明显优于常规护理组。因此，对颌骨骨折牙弓夹板固定患者，采用1：5000呋喃西林+修剪后牙刷清洁口腔，在改善口臭、牙龈红肿与出血方面明显优于常规口腔护理方法。
关键词 颌骨骨折 口腔护理
口腔颌面部是人体最裸露的部位之一，容易受到外力损伤，在损伤发生时，颌骨骨折是较为常见的症状之一。颌骨骨折患者由于疼痛、颌间固定以及粘膜伤口的存在，饮水、进食减少，常可为口腔内微生物大量繁殖创造条件，再加上口腔的温度、湿度和食物的残渣适于微生物的生长和繁殖，易引起口腔感染，使口腔发臭，影响食欲及消化功能，机体抵抗力下降，影响骨折的愈合，甚至由于感染导致腮腺炎、中耳炎等并发症的发生。颌骨骨折患者在颌间固定治疗后，口腔不能张开，对进食后口腔的清洁造成极大的困难，直接影响患者的身心健康与疾病的康复，可见口腔护理对于患者病情的转化与康复是十分重要的。针对此类患者的护理，国内外临床应用研究较多，采用的护理方法多种多样，但药物溶液清洗口腔是主要的护理内容［1］。在工作中我们发现单纯药物溶液清洗虽然对患者口腔卫生的保持有很好的作用，但对于牙间隙以及牙弓夹板与齿龈间的食物残渣、软垢的清除存在明显的缺陷，患者出现的牙龈炎症、口臭的比例较高。为解决常规护理存在的缺陷，我们采用修剪的牙刷结合药物清洗与常规护理对颌间固定治疗后的颌骨骨折患者的口腔护理进行了对比研究，以了解两种护理方法的优缺点。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取北京市良乡医院及房山医院五官科病房恒牙列上、下颌骨骨折患者40名,无论手术内固定与否,均行牙弓夹板固定，固定时间4~6周。将患者随机分为试验组和对照组，每组20名。
1.2 口腔护理方法 试验组:1:5000呋喃西林+修剪后牙刷刷牙，每日3次(改进护理)；对照组:1:5000呋喃西林+棉球擦洗，每日3次(常规护理)。
1.3 观察项目及评价标准
1.3.1 口臭情况 (-)为无口臭。(+)口腔护理后无口臭。(++)在床旁闻及口臭。
1.3.2 牙龈红肿及出血 (-)无红肿及出血。(+)半数以下牙齿的牙龈有红肿及出血。(++)半数以上牙齿的牙龈有红肿及出血。
1.3.3 患者自我感觉 (-)无明显改变。(+)感觉较为舒适与卫生。(++)感觉很舒适与卫生。
1.3.4 患者体重变化 (-)无减轻或增加。(+)减轻5KG以下。(++)减轻5KG或以上。
2 结果
2.1 基本情况 患者40例，男性32例，女性8例。试验组20例，男性17例,女性3例,年龄30.20+10.83。对照组20例，男性15例，女性5例，年龄30.18+10.32，两组年龄无明显差异(t=0.438，p>0.05)。所有患者无诸如糖尿病、心血管等全身疾病，经过4~6周的治疗，均达到骨折一期愈合标准出院
2.2 两组口腔护理效果比较 在治疗过程中，我们按照所设定的护理方法对患者进行了口腔护理，对观察项目进行了记录与评价，结果如表1所示。
表1 常规口腔护理与改进口腔护理效果比较
常规护理(例数) 改进护理(例数) x2 P值
口臭 1 11 8 1 18 1 7.134 <0.01
牙龈红肿及出血 0 7 13 0 16 4 8.286 <0.01
患者自我感觉 0 12 8 0 7 13 2.506 >0.05
体重变化 0 14 6 0 15 5 0.125 >0.05
3 讨论 口腔在解剖上分为固有口腔与口腔前庭，以牙列为界。当颌骨骨折复位固定后，口腔的张闭口受到了限制，患者只能吸食流质食物，这样在每次进食后会在牙弓夹板与牙齿缝隙中存留大量的食物残渣，容易造成细菌的生长繁殖，大大增加了口腔感染的机会。再者，口腔前庭是一个狭窄的间隙，加之固定骨折的牙弓夹板以及钢丝使得口腔前庭更加狭小，如果再合并有口腔粘膜的裂伤，患者很难自行清洁口腔，容易造成牙龈红肿与出血、口臭等［2,3］。因此，作为专科护理人员，应该根据具体情况，结合临床护理经验，改进护理方法，更好地解除患者的痛苦。
在颌骨骨折牙弓夹板固定患者的护理过程中，我们发现采用常规的棉球清洗患者的口腔时，存在一定的缺陷，主要有：①棉球不易将齿缝内的食物残渣清除；②棉球很容易与牙弓夹板的钩和固定夹板的钢丝结扎头擦挂，棉丝缠绕在这些物体上后很难清理，增加了护理人员的工作难度［4］。为克服这些缺陷，我们对口腔护理的方法进行了改进，具体方法如下：将儿童牙刷进行修剪，形成一排三列(三撮毛刷)。用口镜将患者口唇轻轻拉开后，用此毛刷由上颌至下颌，由左到右分区将口腔内的食物残渣、软垢刷下，然后用1：5000呋喃西林漱口将其清除。通过与常规护理方法的对比观察，结果显示虽然患者在自我感觉与体重变化上，两组口腔护理方法的效果没有明显的差异，但在口臭、牙龈红肿与出血方面，改进护理组的效果明显优于常规护理组。因此，对颌骨骨折牙弓夹板固定患者，采用：5000呋喃西林+修剪后牙刷清洁口腔，在改善口臭、牙龈红肿与出血方面明显优于常规口腔护理方法。
参考文献
1.郭宏楠，吴先熠.牙周病患者对牙周病的认识及口腔保健行为调查.中华护理杂志，2002;37(9)：655
2.徐琨.口腔护理工作在根面平整治疗成人牙周炎及细菌学研究中的应用.实用护理杂志，2002;18(7)：35
3.林艳芳，魏崇烈，邵丽红.口内进路下颌升支矢状截骨术病人护理48例.中国实用护理杂志，2003;19(11)：42
4.王侨，陈波.正颌外科手术后病人的口腔护理.中华护理杂志，2001;36(4)：306
