一例奇怪根折的思考【原创】
半个月前，我接了这么一个患者：
主诉：阵发性、夜间性疼痛2日
检查：16he面中度磨耗，近中侧牙周袋6mm，叩（++），冷（+），15颌面银汞充填物，叩（—），冷（—）。X-ray：近中根似纵折，牙周膜增宽。
诊断：逆行性急性牙髓炎
牙根纵折？
处理：he面开髓，揭髓室顶，寻找根管口，发现其腭侧有两根管口，颊侧一个，插针拍片示：远中还有一根没有找到，近中根从中间侧穿，腭侧证实为两根。从术前及术中拍片证实此牙近中根已经纵折，可以考虑拔除，患者同意。局麻下，行16拔出术，术后发现其近中根横折，腭根纵折。
（为啥两根同时折断？奇怪！he力大？大家有什么看法？）
（在X线片上只能显示出近中根有纵折，腭根的折裂根本发现不了，试想：如果这个牙的近中根完好，行根管治疗术后此牙很有可能会再次出现症状。）
此牙经消毒后，离体研究发现，其近中根和腭根均为一扁根，远中根正常形态。腭根证实为两根管腔，腭根内一般为一粗大的根管腔，两管腔者少见。近中根有MB2，要不是离体牙，根本就发现不了，根管口小，连8号的扩大针都进不去，我是把10号扩大针从牙根往髓室倒插才发现的，而且位置位于髓室底的正中，如果在病人嘴里很有可能会误认为底穿。
对我的启示：现阶段的根管治疗的成功率并不是100%，应为管腔形态太复杂了，光凭现在二维X现检查很难完全发现并解决问题，即便是三维成像，那些侧支根管、副根管又如何处理呢？在临床上我们经常会遇到一些病人在做完完善的根管治疗后疼痛症状任然存在，估计问题就在于此吧！
见识了!!!!!
