黄女士,看好了牙齿的朋友转介绍的客人。一年前在他院用银汞合金补牙，近期老觉得吃饭时塞食物，偶尔碰到时感觉有酸痛。
检查示：24、25吻合邻面龋洞，已用银汞充填（连在一起），并且银汞部分发生折裂痕迹，在银汞充填物与牙体之间有继发龋坏。见图：
对于两个相邻牙齿的邻面吻合龋洞，是绝对不能连在一起充填的，包括小孩子的乳牙！！！
我相信牙医内心里应该是知道的，只要是正规学校毕业的。把两个邻面洞连在一起补了,要么是对牙科学的无知、要么是抱着侥幸的心态试一试、要么干脆是懒惰图省事。
我们估且不去议论医生的态度与技术。单纯来分析一下为什么吻合龋不能连在一起补的原因——
第一，因为每一个牙齿都是一个独立的器官。它都有一定的微动度。在咬合时，因为受到正向的和侧向的咬合力，每个牙齿的微动度不可能是一样的。连在一起补了，因受咬合力所导致的每个牙齿的微动度的不同，不可避免的出现了充填材料的拉扭现象。久而久之，材料就容易脱落。而分开来补，不存在这种因微动度不同而导致的材料拉扭现象,所以脱落率明显降低。
第二，连在一起补了，不容易清洁。现在国际上主张使用牙线清洁牙齿。这样一连着补了，如果食物一旦从侧面嵌塞入内，牙线也就无能为力!!!这样，嵌塞的食物压迫牙缝中间的牙龈乳头，很容易导致牙龈萎缩，最终口腔异味，牙龈出血，牙槽骨吸收，牙齿松动，什么问题都来了。
第三，如果说那两个牙齿龋坏较深，到了牙龈。这样连在一起补了，也很容易导致悬突的出现。（因为没有了每个牙邻面的调磨步骤。）有可能那个悬突直接伸入到牙龈乳头里面。这样很容易导致牙周病的提前发生发展。
第四，当两个牙齿连着补了，短期内不掉的话。因为受咬合力之后导致的材料的拉扭力，最终会使补牙材料与牙体之间出现微细的分离。这样很容易发生微渗漏，续发龋也就随之而来。
第五，暂时还没想到。
随便说一下就四个大问题了。所以，对于不懂的患者朋友而言，最起码也应该获得知情权。也就是说，在接受治疗的时候医生应该告知患者应该知道的问题。而不是直接补了了事。为什么现在医患关系不好，关键是因为医生本人的态度与标准没有做好，也没有做好事前的沟通工作。所以，才会出现一系列的问题。当然，也与工作经验有一定关系。但我觉得对于一个牙医工作者而言，在出了学校门之后，如果每一个患者都能够严格按标准和要求做下来，他只要积累两到三年的经验，就可以做得很好！如果不这样严格要求自己，医生的工龄越长，也说明不了什么！老浑蛋而已。
这个患者因为之前有酸软现象，所以第一次却除原材料之后，备了洞形，然后给她试补了两个多礼拜。用光固化氢氧化钙和氧化锌两层试补。感觉没事了之后再去除，再补。
补这样的牙齿，一定要上成形片和成形片夹。我用的还是最常规的。现在出了一种很好用的成形片夹，是圆圈状，听课觉得很好用的，过段时间也要弄到手才行。成形片是很薄的东西，不要担心会出现塞食物的牙间隙的。（对于那些间隙大的情况，当然也有一定的补牙技巧在里头。这里就不详述了。）用它来隔开两个牙齿。一个牙齿一个牙齿的补。补完之后先修整好第一个的邻面，再上另一边成形片，再补第二个。绝对不能上了成形片之后，两个牙齿一起放材料。这样很难保证邻面的效果。也很难避免邻面是否有悬突出现。对于树脂充填的，要求则更严。分层光固化，并采用三角形堆积技术。这样更不易出现补料脱落。效果很好。
把上了成形片夹的照片发在下面：
然后呢，就是充填了。将补之后的照片发上来，见下：
应该是看不出来吧。并且自信不容易脱落的。因为每一个步骤都没有省略的把他做好了。做牙医还是要细心，耐心，认真一点的好。老老实实的态度。王海鹏老师讲的。的确是这样的。当医生把患者的牙当成父母的牙或自己的牙看待了，患者一定会感知出来的。
写到这里，又要说起另外的事。
对于吻合龋洞，有的患者不解，尤其是那些带小孩补牙的家长。小孩子一般多有吻合龋坏的发生，烂在一起了，有的家长说应该算一个，这样会让医生很难堪！硬说算一个吧，这样连着补了，好了，不久掉了，跑回来找医生了。说医生技术不行了。等等。讨价还价吧，对于医生还说，本来小孩子的乳牙是最难补的——对于小孩子的这种吻合龋更加难补。多半是一边的牙齿烂得大一边的牙齿烂得小的。因为小孩的牙本质是更软的。对于那个烂得小的牙齿的洞形制备方面很难以达到成人的标准。如果小孩不配合，如果小孩的唾液分泌多，很难把握好的。再加上有些小孩很不听话，哄跟劝所花费的时间，可以多做多少活去了。所以说呢，小孩补牙的费用应该高一点才行。如果家长不理解，医生这时候又可能心理上不爽，也有可能出问题的。
反正呢，寻找信任自己的合作的患者，是医生最喜欢的。因为只有相互信任了，相互合作了，才能达到真正的共赢。患者得到了他想要的结果，医生也得到了他所需的东西。并且也达成了彼此之间的未来联络，是最好不过的事情。
我的未来，也就是不断的学习和提高自己，用自己的技术实力说话，也用老老实实的对待患者的态度，努力积极的创造这种最和谐的共赢了。
2007-9-11 23：09 佛山微笑牙科王琪
