2007-11-22晚上接诊。
主诉：左下后牙肉肿痛三天。
现病史：一周前左下后牙肉区化脓并疼痛，在医院冲冼引流后好转。近两日来复发疼痛，半伴左下颌面部肿大。
口外检查：左下面颊外观肿大(见图1)。扪压可触及左下颌骨区肿。开口度基本正常。
口内检查：上下牙弓弧度尚可。恒牙已全部萌出。35扭转牙。松动度不明显。冷、热、叩诊试验不明显。34、35对应颊侧牙周有瘘管。口内颊侧粘扪诊自33远中至36近中区域下颌骨膨隆，质硬，扪痛。
辅助检查：摄根尖片示35近中牙槽骨严重混合性吸收。牙槽骨破坏明显。35牙根尖孔未形成，根尖发育极不完全。依稀可见根尖周椭圆形圈。范围约２x１cm。
我的分析：患者家长说牙肉痛。我开始以为是（37）萌牙所致。发现不对。颌面部有肿。位置在前磨牙区。这种情况，我最初怀疑是前前磨牙区底下有多生牙。因为在临床上曾碰到过一例这样的患者，因为多生牙的问题导致磨牙的远中根完全吸收引发疼痛，外观看上去很正常，不从几个角度拍根尖X片不能发现这个隐蔽的问题。
所以首先是拍根尖片。结果是排除了多生牙的问题。叫她这几天再去拍一张全景片。我过几天把全景片上也传过来。
开始怀疑是下颌骨的问题。碰巧35扭转了，问了她妈妈以前这个牙齿是不是一生出来就是歪的，她不记得了。如果一生出来就是歪的，情况就没那么复杂。如果刚萌出的时候是正位的，现在歪了，就麻烦了。可以明显的肯定是骨头异常膨隆导致牙齿错位扭转。
因为自己不懂口腔颌面外科。以前实习的时候跟过主任医师做过四、五例颌面外科的手术。但时间隔得长了，什么都忘记了。请教口腔颌面外科的牙医朋友们。大致是怎么样的诊断，用什么方法处理要好一些？要不要拔除这个患者并用牙槽骨搔刮手术？还是别的什么？肯请尽快回复！谢谢。
