不可否认，自己也犯过错误。不可否认，自己也曾无知。尤其在自己很年轻的时候——所谓的年轻，我指的是刚毕业的头五年。因为现在的我看上去还是很年轻。

当自己渐次的长大，当自己渐次的顿悟了一些道理之后，就该明白一些事理和日省吾身了。——有些治疗，是不能够做的；有些问题，是必须向患者告知的；有些情况，是必须在医患双方都考虑好了才可以做的！ 

譬如从前，对于那些超过了二十五岁的患者，如果个别牙齿的反合需要“矫形”的（多半是单个侧切牙），也曾直接用烤瓷牙的形式帮其纠正美观。并且，自己在做推介的时候，也首推了这种方式。

现在对于这种情况则变得非常小心谨慎。因为自己拆过一个这样的牙齿，亲眼目睹了反合做了多年之后拆下烤瓷冠的牙龈样子。——正常牙齿的瓷覆盖一般是不会出现这种情况的，反合要求的是用瓷压住牙龈形成新的边缘形态。所以，这块被压住的牙龈也跟着遭了殃——

以上这个客人是看我博客而在网上咨询并接受了我的治疗。右上二就是这样一个反合做了普通烤瓷的，形态笨拙，颜色呆板；两个中切牙外翻扭转，舌面及近中面都龋坏严重；左上二死髓变色牙。要求做前牙全瓷牙美容的。借用她这张拆冠后的牙齿照片。经过分析，她后来就做了上四个前牙的Empress全瓷美容修复。关于她四个全瓷美容修复的图文，我将另写一篇博文，u/2904/archives/2007/13252.html因为实在太漂亮了，我不仔细看都看不出来的。。这里就不再复述。

现在遇上这样的患者，我会把几种方案都讲出来。把自己的幻灯片打开来（里面包括那些问题烤瓷牙），把效果与后果都告知患者，然后告诉患者最好的方法是矫正，如果条件许可，如果时间许可。烤瓷牙需要磨牙齿，并且，反合烤瓷“矫正”远期对牙龈有影响。回家考虑一下再看。确实要做，等下次再来做。下次不来了，说明他没有强烈的“美牙”之心，只是一时的“冲动”，做不做也无所谓。因为，我把方法和实情都说清楚了。

考虑了还是坚决要做烤瓷的。我也没有办法，再一次告诉情况，然后认真的给他磨牙齿。因为，他本意想找我做，而我不给他做了，他还会去换找别人的。说不定，原本磨一个牙就可以搞掂的情况到了另一个牙医手里被多磨了好几个牙。要不然，就不会有患者投诉牙医说才烂了一个牙齿，牙医却给他联着套了六七个牙的现状！

下面有一个我自己的用烤瓷牙做矫正的图片，他是我姐夫隔壁店修摩托车的老板。强烈要求我帮他把两边的虎牙“搞平”，就用牙套的快捷方式！我强烈推介他做矫正，百般无奈之下劝他要做就只做右边的一个牙齿。左边的那个因为虎牙的位置很不佳，做了绝对不会改观。并骗他说选项做右边的。等做好了右边再看看左边的。等右边的做好后，确实好看了，我就说效果基本大改观了，根本不再需要做左侧的虎牙了！因为，做右边的可以达到美观的效果，做左边的则毫无作用了——他左看右看，觉得确实改观很多了，因此心里也就豁然了。听了我的话，没再坚持做左边的虎牙！——要是真做了，我以后就惨了！呵呵！谢天谢地！也谢谢他的理解！

对于前牙严重错颌和扭转不齐的，以前也曾做过几个。并且，还沾沾自喜的把做之前后的照片摆出来，以示炫耀一番。现在对于这种情况，基本上不敢再碰了。因为需要处理牙神经，把好端端的牙髓抽掉，并且磨得很小！！！——到底能用多久，对医生对患者都是一个未知数。十年？二十年？那二十年以后呢？将是“二十年目睹之惨现状”呵！

所谓的“成人七天快速矫正”正是采用这招。——这根本不是矫正！烤瓷牙与矫正是两码事！口腔修复牙医不能打着矫正的幌子，来做着烤瓷的勾当！要么直说嘛！这种带有欺骗性的医疗行为是不齿的。强烈建议他接受矫正治疗。如果他不愿意，也下定了决心不再害怕牺牲的话，再看一看他的牙弓形态和龈缘形态。先取模型，模拟一下做后效果，如果觉得效果还明显，方可动手磨牙！如果感觉做出来的效果不佳，这种活儿坚决不要去碰！谁碰谁倒霉！我们不能沉浸于当时收钱的“快感”，而是要考虑未来因为这样那样的问题而反复折腾自己的“售后服务”。北京马强有一篇文章《说再见其实不想再见》很有意义。每年定期的复查一次是应该的，但不要因为做过的牙齿又出现了问题而来！呵呵！人啊人……

写到这里突然之间又想起一位患者，我爱人的同学介绍的一位大学生患者。她下定了决心用烤瓷的方式来解决她极不整齐的牙齿问题。我看过牙齿后心事重重，那段时间在爱人面前天天嘀咕她朋友介绍的客人的牙齿怎么这么头疼，做烤瓷根本不适合，而她又偏偏又想做，做出的效果绝对非常糟糕！怎么办？——那段时间把爱人都整得烦了！说她现在跟我在一起不是听我眉飞色舞的讲做好了什么精彩的根管精彩的牙套就是忧心忡忡的忏悔没做好某某某的牙齿云云！烦不烦啊！以后少跟她谈牙齿！呵呵！

那位大学生的牙齿排列非常糟糕，还有骨性错颌，只能采用矫正的方法才可以解决问题，做烤瓷牙是根本达不到她想要的效果的。她又忍受不了矫正的长时间，也没有那么多钱。最终思考来思考去，打电话给我爱人那位朋友，告诉她这种情况做不了。她说那位女学生后来打电话给她妈了说要做牙，被她妈恨恨的批了一顿，不再做了。——我一颗悬着的心终于落下，终于省了这份操心了。要是做了，她会后悔一辈子，我会不安一辈子。上天保佑！希望她早一日走上矫牙的道路，让未来的笑容更加灿烂！可惜没有拍下照片来，曾经取过的研究模型后来也丢掉了。

对于前牙间隙的。我觉得这一生之中最对不起的就是一个人。要说的话，她还算是我爱人的一个亲戚。原本是前牙间隙宽并有外倾的。那个时候也不知道是什么回事。觉得自己补这种间隙的水平不到家。当时就告诉了她几种处理方案，她当然选择了快速的方法。反正呢，因为是亲戚嘛，就按这种方式做了四个烤瓷。因为间隙大又外翻，所以还对两个上前牙做过牙根处理。根管治疗我没有收费。做最便宜的烤瓷，还给她优惠了很多。很不幸的是，烤瓷牙后来重做了两次，加工费也给扣了。最后一次也不理想，最终还是戴上去了。做她的牙齿，我谈不上赚钱。因为当时没有给她更好的选择，更因为没有做好，直到现在总觉得心里不是滋味，愧疚深深。有些事情，错了就永远回不了头了。那是对灵魂深处让人难受的拷问……

随着自己听北京王海鹏的讲座，随着自己看国际牙科名著《固定义齿修复学精要》、《牙体制备基本原则》的思考，随着自己再一次的听光华口腔欧阳勇和南方医大吴补领专家讲“根管治疗”，越来越觉得要做好一个牙医很难。越来越反思自己过去的“无知者无畏”。开始对手头的每一个病例仔细斟酌、权衡再三。学会了换位思考，学会了设身处地的为患者着想——这个客人就是我的亲人或很好的朋友，我该如何设计方案并处理？——当然绝不是免费帮客人做牙的！要不然就“艺无所值”了！让“艺有所值”，同时赚钱也问心无悔！

再来谈一谈目前流行的全瓷系统。二氧化锆是很好，无论颜色还是硬度。但也不能说它就是最好的。这个世界上永远没有最好的东西，只有最适合自己的东西。对于后牙六缺失或者缺隙比较长的桥体，远期效果，还有待查证。对于那些咬合关系不好的，牙体形态过短的，建议还是不用全瓷的好。因为目前的材料技术还没有达到这个程度。牙医给一个患者做牙齿，不是说当时满足了患者的“虚荣心”就可以了，还要想到遥远的未来。因为牙齿的作用，最终还是用来吃饭的，绝不单纯是为着作装饰的。如果做了不好的牙齿之后连吃饭都变得诚惶诚恐了，那么人生的最大乐趣，也将失去了。因为食、色性也，民以食为天！食是人生的最本能的第一大欲望和需要！

对于前牙，全瓷当然是好的选择（咬合过紧的前牙也不适合做全瓷）。美观漂亮没的说（因为没有金属层，可以做到真正的晶莹剔透，在舞台灯光下也不会显假。）牙龈不会变黑（没有了金属离子遇口水会电解而渗入牙龈使龈缘染上黑色）。人体不会过敏（到目前为止我只听说过金属过敏的，还没有听过全瓷牙对人体过敏的。）生命相容性自然是最好的。

还有，铂金烤瓷牙（通常所说的黄金烤瓷牙）也是个极不错的选择。铂金跟瓷的优良相容性，使其不易崩瓷；黄金的金属延展性，可以缓冲咀嚼的压力保护牙齿组织；更因为黄金本身的材料惰性、不易氧化性，独以单质存于大自然中，生物相容性极好。这些都是优点。

但是，如果医生的技术不过关，如果使用劣质的印模材料印模，如果选择劣质的加工厂去加工假牙，如果边缘做得不贴合，如果医生将就了一个不合格的牙齿戴在患者的嘴里，再如果------后果将不堪设想！这种情况下，鼓动患者用价钱昂贵的材料是毫无意义的，因为根本体现不出好材料的价值！

有的人因为做了一口不能正常吃饭的烤瓷牙从此不再快乐。这是很不幸的。不光是他本人的不幸，也是医生的不幸。

未来中国任何一个行业的发展，都将是以实力论英雄的，而非再以资历去论英雄。中国牙科的迟滞不前，很大程度上与国情有关。我们应该鼓励更多的草根精英，让每一个胸怀大志者都站到同一条起跑线上去竞跑。

随着人们思想觉悟的不断提高，对医生的选择越来越占主导地位。医生技术的含量开始变得举足轻重，私人牙医的服务理念更在不断的渗透民心。也就是说，每个看牙的客人会越来越趋向理性，由以前的选择医院的心态转变为选择医生的思维模式。

未来牙医的出路——我想是没有别的出路，在什么样的门诊工作无关紧要，因为你的现在并不代表你的未来，你的过去也不能代表你的现在。只有不断精进自己的技术，只有认真对待自己的患者（双向选择之后的相互信任者和相互尊重者），建立行医者的良好口碑，这才是最好的出路，也是唯一的出路！

当一个牙医拥有了这些条件，他也就不会再惧怕没有客源，因为他所看的大部分客人都将成为朋友。牙医为朋友看牙，患者找信得过的朋友牙医看牙，才是最惬意的。这就是国外私人牙医的生存和工作模式！

所有的人都是有约而来，所有的人都是奔着所了解的朋友牙医而来——这样，医患之间，将少很多纠纷。医患之间，也根本不可能再有紧张。因为，大家是朋友！

看于秦曦、张震康主编的《口腔诊所开设和经营管理》，里面有一段话让我印记于心：

知识在造就人、陶冶人的同时，还存在着化作权力腐蚀人的危险性。一个人在成长阶段，往往是比较谦虚谨慎的。一旦有了成就，他的名字的价值就会增加了，名字就会与人脱离，成为一种资本，甚至成为一种商品，一种权力。如果没有清醒的认识，名称、头衔、地位，都会使人的自信和自尊畸形地膨胀起来，把自己放在不恰当的地位上。有些人学习的宗旨是炫耀，是沽名钓誉，是为了获取对客人行使的权力。这些人虽然名声在外，但其内心对客人、对同道的衡量宗旨是自身的利益，表面非常谦恭有礼，实则非常自私冰冷，为了个人私利苦苦钻营，印证了“小人常戚戚”的规律。这样一种情况带有相当大的欺骗性，值得引起我们的警觉。

我们不能以世俗的眼光去追星，已被明星光环照耀的牙医们，要守住内心深处的真诚很不容易。随着名气的膨胀所滋生出来的无限欲望，很有可能在欲望的膨胀当中最终迷失了自己。

对于革命尚未成功和“成名”的牙医师而言，在成长的道路上，每个人都在费尽心机的争取患者朋友的信任和认可，每个人都在渴求着成为患者眼里的专家。在“专家制造”的旅程中，但愿把所有的骚动都轻轻的隐去，用爱心、也用诚实心，去认真地对待自己的患者，同时，每日坚持学习并自省吾身，让技艺不断精进，苟日新。

在那个时候，庸医将不再有任何市场！！！因为，良知牙医开始统制着世界！！！但愿这一天会早日到来。有志之士一起努力！！！

佛山牙医王琪 起稿于2007-11-17日，完成于2007-12-1 23：32 

呕心沥血所作，将放进我未来欲出之书。那本书的书写风格，就以这种形式。此文未经本人许可，谢绝随意转载。除了我的搜狐博客，只授权口腔医学网。谢谢！！！近来还有几篇专业文章在写作过程中。敬请关注。