今天接诊了一位患者。主诉十年左右做过的牙齿掉下来了，要求粘一下牙桥。

我原本约的那位患者还没有到。有半个小时的等待时间。于是检查了一下。

不看还好。一看吓了一大跳。----------

所有的牙齿都已烂到了牙根，并且，惨不忍睹。

初想一下，觉得烤瓷牙用了十年了，好像还值。细看一下，则摇头叹惜。如果十年所换来的结果是自己的一口好牙全都变成了这样的惨不忍睹的烂根了。心中的痛苦将是不言而喻。此病例有很多不值得我们学习的地方。也就是说，在最初的设计的时候，就不应该如此。这样的设计完全是毁牙的设计。

根管没有拍片。但据自己用探针探查根管口。明显的感觉到空虚。可见根管一定做得不怎么样。或者就是典型的塑化和干髓了。此是一大隐患。

只缺了一颗牙。结果做了一排牙。全口都是。患者并不年老。才四五十岁。十年前也就三四十岁。如果不是极其严重的牙周病。应该不能考虑牙周夹板之设计。如果牙齿好好的，这么多的牙齿联起来真有点怪怪的。况且牙齿做出来的样子也不足以达到美观的效果。

如果前牙原本牙髓不好了。就当机立断在根管治疗之后行桩冠修复。以前也犯这样的错误，一个死髓牙不打桩就做牙套了。但时间久了多半因为牙冠之脆弱而老化并折断了。这种冠折的情况多半发生在前牙单冠修复之后。如果是做全瓷牙则更加要求标准桩冠的使用。并且，绝对要达到标准的冠根比。还有密合度。硅橡胶印模做桩核，做出来戴上去的结果是天衣无缝。偶尔也会用一用成品的根管钉，在一些下前牙或上颌侧切牙根管内径较均匀的前提下才使用。纤维桩是个不错的选择。这半年来也做了十多例。效果是越来越好。但有相对的适应征，譬如根管的锥度关系。关于桩冠有很多话题要写，加上铸造“子母桩”的设计和制作专门写一篇博文。

能不连冠尽量不要连起来，除了对于那些牙周病严重的需要行烤瓷夹板设计的之外。最早的时候两个牙在一起的时候做联冠做得比较多。随着自己的学习和提高渐渐的知道了一些道理。牙齿不是连得越多越稳当的。连着的结果很可能导致食物的堆积最终因为失去了自洁作用而继发牙周病或者是龋坏。备牙的要求其实还是很讲究的。聚合度的问题。牙冠龈高度的问题等等。

对于多个牙齿的桥体或连冠。戴上去看起来还行。但很多时候也是牙医自己在自欺欺人。技工很有可能因为牙医备的牙齿没有共同就位道而把倒凹全填没了。到时候牙齿戴上去了，底下其实全是空的，被那些极有可能被口水溶解的粘接材料塞满，等待着粘接材料不断的被溶解然后让细菌侵入患者无法拿出的“固定牙”里面，到头来如此病例一样的十年之后牙齿全剩下了牙根。不可否认自己以前经常犯这样的“没有共同就位道”的错误，不管自己的经验是不是真的好了很多还是别的什么。现在的我对于多个牙的情况还是没有太多的自信。于是，在磨了牙齿排龈之后赶快取模灌个白石膏模型再做临时牙。临时牙做好之后，那个模型也就出来了，然后单眼观察哪里还有倒凹，然后再结合模型再调磨。当然，有观测台做效果将更好。经过了这样的调磨之后，就位道的问题基本上可以解决，这样在戴牙的时候可以让自己的内心更加安定一点。因为可以基本上保证我所做的牙齿戴上去里面并没有什么空隙。是真真切切的牙套套牙齿，而不是粘接剂包牙齿。用这种方法只是从今年的四月分开始。所以，为我今年四月分之前做的多个牙齿的桥体所造成的“中空”很感到心慌。因为我害怕十年之后我的患者的牙齿也成上面这个样子。这是我不想看到的。

以上病例的前牙牙根尚好。如果他以后确定了在我这诊疗。我会设计这样的方案。前牙根管治疗。桩单冠修复。如果不行则两个两个连。这个得根据情况。后牙就不行了。要拔两个大牙牙根。到时候只能做活动牙了。如果有可能。如果患者不计较经济。则让主任帮他种牙。主任种牙患者很多。有五年前的患者复诊，效果良好。我还不会种。也不敢做。我以后只玩修复和口腔内科，顺便的也拔拔不是特难拔的牙。。。。