.
 
 
牙医王琪:下前牙松动牙烤瓷夹板固定术
[ 2008-7-6 21:57:00 | By: 佛山牙医王琪三星级会员 ]
 
牙医王琪:下前牙松动牙烤瓷夹板固定术

陈阿姨。56岁。她七十五岁的母亲冯阿姨介绍过来找我。五月份初诊。

主诉:下前牙松动。根本不能咬物。近日疼痛难忍。

检查:全口牙周情况差。牙石多。下颌四个切牙松动二至三度,右下一、二叩痛明显。两个下颌尖牙基本无松动。

第一次处理:碧兰麻颏孔麻醉下对右下一,二降低咬合。开髓。扩根管。全口牙洁治术。下前牙牙周刮治术。下图为做完右下一、二的根管治疗然后降低了咬合后观。
 

 第一次处理完疼痛急性发作右下侧的一、二之后。第二次再治疗左下侧的一、二。然后对下前牙区进行超声波洁治术。并对下前牙区行彻底的牙周刮治术。同时牙体制备。制作临时牙固定。

患者述使用临时牙可以正常咬物。不再像以前一样不敢碰到下颌前牙。

每一次来就诊时都行牙周深度洁治术,刮治术。并使用派丽奥对牙周上药。

四个切牙根充之后。再碧兰麻对下颌两个尖牙牙体制备。并做单个的尖牙临时牙。

再进行数次牙周治疗后。感觉牙周比之前明显好转时再排龈取模型。下图为牙体制备后观:
 

取模可见边缘清晰。明显。
 
试戴金属边缘密贴。再送回去上瓷。下图为在模型上的烤瓷牙连冠。
 
戴牙之后观。一周之后去电。述使用非常自然并正常。不再出现疼痛现象。
约好了每三个月进行一次牙周复诊。

-----------------------------------

牙医王琪小记:患者是她母亲介绍。所以很信任我。在第一次的时候就给她详细设计了治疗的方案。自己在给她精心治疗的过程中,她很配合我。所以,一切处理起来很顺利,也很自然。

牙周病,是最让牙医头疼,也最让患者忽略。很多人认为,人老掉牙是很正常的事情。殊不知,“八十二十”。也就是说,八十岁的人还应该有二十个的天然牙。人的心脏只有一个,所以心脏不好的人会很小心,生怕心脏出了问题。而牙齿,自以为有二十八个至三十二个。所以不小心,认为是没什么大碍的事情。坏了反正还有。到老的时候,才发现原本牙齿也如此重要。而今的年轻人都有这种牙周病的趋势。

保护牙齿。首先是一日两到三次的刷牙。其次是牙线护理,每年一到两次的洗牙。牙周处理。并且,发现牙齿上的小洞就及时补起来。这样才可最大程度的预防牙病。

防患于未然,是人们应该积极去做的事情。而不是等待出了问题才处理。

对于已经很松动的牙齿而言。烤瓷夹板是个不错的选择。但关键是做完烤瓷夹板之后要定期的治疗牙周。对于牙周病的人而言,生活习惯也要好好改过。譬如不要经常熬夜。不要饮过多酒。也不要抽太多烟。不能咬太硬食物。定期的找您的牙周进行牙周处理。并且要耐心,细心的处理牙周。而不是很简单的牙周冲洗。

听广东省口腔医院张雄主任的课。对牙周夹板有了更大的信心。但他也着重强调定期处理牙周的重要性。对于一个做过牙齿的患者而言。定期处理牙周的患者。其牙套的正常使用年限一定会比不定期处理牙周的患者要明显的延长。而且,使用的感觉也很不错。

很多患者认为做完了烤瓷牙就一劳永逸。其实这是个最要不得的思想。因为,那样很有可能会出现牙周的问题。尤其对于那些牙齿原本就存在松动的,而做了烤瓷牙周夹板固定的。

因为,牙周炎是很大程度上来说是不可逆的。以前有一位医师说到牙周炎有点类似于老慢支。我们只可控制它,不能让它完全的恢复原样。也就是说。因为牙槽骨的丧失而导致的牙齿松动,通过牙周治疗,根管治疗,烤瓷夹板的固定之后。其本身还是松动的。只不过是借用了我个牙根的力量。形成了一个多根巨牙。原本一个牙齿不能承受力量变成了多个牙根一起发挥作用共同承担咬合力。牙周袋还是照样存在的。牙周袋内还是会有食物残积的。菌斑堆积的。如果不注意,照样会出现牙周脓肿。并且,那个时候处理起来会更麻烦。

所以,牙医们在给牙周病的患者做了烤瓷夹板之后,一定要叮嘱患者定期复诊,及时处理牙周。让牙周病可以稳定要同期水平或者改善。进而让自己所做的烤瓷牙可以用得更久。耐用。

对于患者而言,更加要注意不要认为做了牙套之后就可以跟牙医说BYEBYE了。稳定您的牙周才是重中之重。牙套坏了可以重新花钱做过。但牙周不行了,则花更多的钱都不能能让牙齿再长结实了。到头来牙齿都要自己掉了。就真的没牙了。

未来的牙科收费一定是越来越贵。。。牙齿的价值远远超过了黄金啊。因为,人要享口福,是离不开牙齿的。人们的生活水平越好了,牙齿的重要性就越体现出来了。。。







 
 
 
Re:牙医王琪:下前牙松动牙烤瓷夹板固定术
[ 2008-7-6 23:26:39 | By: li008三星级会员 ]
 
li008共同探索几个牙周病烤瓷的问题:

1-我们可以和病人宣教要按时洁治牙齿;但是不正确、不正规的操作是会伤害牙齿的,病人就诊接受洁治造成的的牙齿损害有一个比率。虽然很多学者对这个比率报道不同,但是我们牙医要注意正确的操作。

2-有效的牙周洁治后,牙周袋是可以消失的,代之以长结合上皮形式恢复;否则,要行根面刮治,甚至龈袋切除术,以促进长结合上皮形成。

3-牙周病患者的修复体不能成为“人造结石”,烤瓷夹板要在基础治疗成功、龈袋恢复正常、牙周病得以控制后进行。
修复体或夹板,不能置于龈下,前牙最多齐龈;后牙可做“导线冠”。

欢迎讨论。
以下为blog主人的回复:
永远都要谢谢您的诤言和很有见解性的评论。
因为每一次看您给别人的评论过程中都可以学到很多东西。

对于牙周洁治来说。的的确确有一部分医生或者助手不负责任。或者说是一种不正规的操作。进而导致牙齿的损害。所以,轻柔的手法在牙周治疗中很重要。还有洁治头与牙面所成的角度。功率。还有手的操作。。。在龈下刮治过程中尤其需要注意这点。不能把附着龈破坏。把结合上皮破坏。

有效的牙周洁治和根面平整。一般可以让牙周袋变浅。但难以让牙槽骨复原。只能改善。改善。再改善。然后。稳定。

对于松动明显者。先行根管治疗。临时冠修复。牙周治疗。让其渐渐稳定。因为,功能是最主要的。那些松牙未及时固定者。很有可能在进食的时候加重松动。最终不得不拔除。但真正行烤瓷修复则一定要等待牙周稳定后。

松动牙牙周夹板固定者。边缘设计比较灵活。后牙一般平龈缘或在龈上。前牙可考虑平龈缘或在龈下。广东省口腔医院张雄教授提倡前牙边缘可设在龈下1MM..有他十多年一直跟踪的成功病例。。一般而言。为预防修复体所致的龈缘炎症。建议只要牙周不好的牙齿后牙一般使用金属环绕边缘。。。在牙体制备方面也简单。肩台不需太宽。金属边缘的密合性最好。

您的三点意见我完全接受。。。谢谢您的点拨。。。这样的讨论大家才会共同进步。。。。
 
个人主页 | 引用 | 返回 | 删除 | 回复
 
 
Re:牙医王琪:下前牙松动牙烤瓷夹板固定术
[ 2008-7-6 23:29:58 | By: li008三星级会员 ]
 
li008
以下引用li008<img alt=三星级会员 src="/"";/img/b_cap_1.gif">在2008-7-6 23:26:39发表的评论:
共同探索几个牙周病烤瓷的问题:

1-我们可以和病人宣教要按时洁治牙齿;但是不正确、不正规的操作是会伤害牙齿的,病人就诊接受洁治造成的的牙齿损害有一个比率。虽然很多学者对这个比率报道不同,但是我们牙医要注意正确的操作。

2-有效的牙周洁治后,牙周袋是可以消失的,代之以长结合上皮形式恢复;否则,要行根面刮治,甚至龈袋切除术,以促进长结合上皮形成。

3-牙周病患者的修复体不能成为“人造结石”,烤瓷夹板要在基础治疗成功、龈袋恢复正常、牙周病得以控制后进行。
修复体或夹板,不能置于龈下,前牙最多齐龈;后牙可做“导线冠”。

欢迎讨论。

牙周炎是很大程度上来说是不可逆的--同意,但是不能由此放弃或含糊基础治疗。
另外,看不见照片??????
以下为blog主人的回复:
照片今天可以看到了。。。不知道为什么。。。近期口腔医学网的图片传递过程老是让自己的电脑莫名其妙的死机。。。害怕是中毒。都不敢再点击那个“图片上传”了。
 
 
 
Re:牙医王琪:下前牙松动牙烤瓷夹板固定术
[ 2008-7-7 19:32:37 | By: zjl19782008 ]
 
zjl19782008请教王老师残根去留.患者女40岁,左上4残根达龈下1-1.5mm,患者惧怕拔牙,牙周健康,做龈切除术加桩核修复不切实际,根管特细且7mm长,考虑将来怕根折,左上35以做根管治疗准备做冠修复,顺便做烤瓷连冠修复缺失的左上4可以吗?谢谢
以下为blog主人的回复:
七毫米的残根属于过短。且在龈下。通常不适合桩冠修复。建议拔除。

如果患者坚决不拔牙。如果根还可以。也可以考虑对4做完善根管治疗。之后根管内桩道预备。用银汞核堆砌成短牙冠。再跟那已经做了根管治疗的3和5做成联冠。效果会好些。。。因为,这样可以确保4的牙冠边缘更好一些。也不容易出现食物的堆积现象。。

我的理解。。如有方家有更好方法。欢迎讨论。。
 
个人主页 | 引用 | 返回 | 删除 | 回复
 
 
Re:牙医王琪:下前牙松动牙烤瓷夹板固定术
[ 2008-7-7 19:39:22 | By: zjl19782008 ]
 
zjl19782008补充内容,左上4拍片子以做完善的根管治疗,且两根管.
以下为blog主人的回复:
那就最好做银汞核了。。。。根管内一部分银汞核。跟根管外的成一整体。比之单根管的银汞核更稳。呵呵。
 
 
 
Re:牙医王琪:下前牙松动牙烤瓷夹板固定术
[ 2008-7-7 23:18:42 | By: zjl19782008 ]
 
zjl19782008谢谢王老师为我提供方案,我会尽力为患者做好的.我想汞核也应该适合后牙桩核修复.
 
 
 
Re:牙医王琪:下前牙松动牙烤瓷夹板固定术
[ 2008-7-12 3:54:24 | By: lfengbang ]
 
lfengbang经典
 
 
 
Re:牙医王琪:下前牙松动牙烤瓷夹板固定术
[ 2008-7-12 5:02:16 | By: zjl19782008 ]
 
zjl19782008你好王老师:我很想请教你一个问题,扩根且弯根.印象很深前磨牙只要根不弯,一点一点最终全扩通,非常高兴.但是好几个磨牙根,扩啊扩以失败告终扩不通.例如,左上六颊侧两根管,近颊勉强能扩下去,远颊可麻烦了,纯属弯根,最小号8号针进不去没一点感觉,硬邦邦的,因为髓底三个根管口很明显,所以我试着用G钻打开上段,没效果,很郁闷,难住我了.该怎么做,细到什么程度.最主要患者远中根尖粘模有溃疡,是窦道吗?因为接诊时封失活牙髓炎症状,根尖粘膜忽略了,现临床牙齿没叩痛,挨着五是一颗很多年的死髓牙,牙齿以变色髓底以坏,片子显示牙根已经很短,可能是五的窦道吗?
以下为佛山牙医王琪的回复:
拍片...确定....有时候不要一开始就用机扩....
最好先用细小的8号K锉通根...然后再扩大....
千万不要形成台阶...一旦有台阶...后期就难处理了...
有窦道的根管不可能钙化.........一定可以扩得通....
 
个人主页 | 引用 | 返回 | 删除 | 回复
 
 
Re:牙医王琪:下前牙松动牙烤瓷夹板固定术
[ 2008-7-12 5:04:24 | By: zjl19782008 ]
 
zjl19782008补充内容患者女39岁.
 
 
 
Re:牙医王琪:下前牙松动牙烤瓷夹板固定术
[ 2008-10-15 23:06:36 | By: 1052920966 ]
 
1052920966<<中华口腔医学继续教肓杂志>>2007.3还是2006.3具体记不清,你可以查阅!
 
 
发表评论:
.

.
时 间 记 忆
.
最 新 评 论
.
专 题 分 类
.
最 新 日 志
.
最 新 留 言
.
搜 索
用 户 登 录
.
友 情 连 接
博 客 信 息
.