 |
也谈根管治疗“约诊间痛”（原创）  |
作者:刘军 日期:2008-5-1 21:40:00 |
很久没在这写博客，但不代表很久没看大家的博客。看到王琪医生的博客关于约诊间痛，有些感触。可能这也是很多同行在根管治疗中遇到的问题。其实说到底还是一个思路的问题。 昨天一个病例专门将每个步骤的照片拍出来了，拿来与大家分享，抛砖引玉，也请大家多提建议。希望通过这个病例，来让大家将根管治疗的心理障碍给消除掉。
根管治疗，其实说来也很简单，关键就是思路要清楚。用文字表达起来，不过这么几步：（以死髓牙的情况描述）
第一步：清理牙冠部没有保留意义的修复体、充填体和继发龋损等腐质。
使用工具：高速手机金刚砂车针、慢速锋利球钻。
临床常见问题：很多医生临床的根管治疗都不是在进入髓腔和根管之前进行这个操作的，无疑留下了很多的感染机会。另外也会让自己的视野和心情受到影响。
第二步：开髓并清理髓腔。
使用工具：高速手机金刚砂车针、慢速锋利球钻、超声洁牙机工作尖（最好龈下用的）和冲洗液（次氯酸钠、双氧水、生理盐水等）。
临床常见问题：对髓腔位置和形态把握不准，导致破坏髓腔壁，严重的侧穿、底穿，为后面步骤建立直线通路设置了人为障碍，增加麻烦。清理不彻底，让根管口显示不清楚。
第三步：探查根管数量、方向和通畅程度。
使用工具：探针、小号扩大针（根据初尖锉来选择6、8、10、15号等，尽量稍小，让其穿透而非塞入）和冲洗液（次氯酸钠、双氧水、生理盐水、EDTA和超声冲洗系统等）
临床常见问题：根管数量，分布位置不清；髓腔的“原生态”被破坏，根管口找不到；根管遗漏；根管阻塞（因为选针不当、用针手法不正确、力量把握不适、钙化、原有充填物、弯曲等）
第四步：根管冠部预备，形成直线通路。
使用工具：小号扩大针（一般6—15号）、G钻（一般3—1号，根据情况可以选4号以上）和冲洗液（同上）
临床常见问题：根管侧穿、台阶、阻塞、冲洗不足等
特别提醒：牙齿内的细菌绝大部分存在于根管冠2/3以上部位！必要时（如死髓牙）封氢氧化钙15天左右让根管内处于稳定状态后再进行下一步，尽量不激惹根尖，而又清理掉大部分细菌。但千万分清是否本来这个牙齿已经或即将发生急性发作的慢性根尖周炎，别在正需要引流的时候你给它人为堵住了，这就是临床的经验来判定。因为我曾经遇到过一个患者，当时大意或经验不足，右上六根尖周炎即将出现的时候来看牙了，根管里面碰都没碰，只是清理了部分冠部腐质，当天病人多，没时间，就给暂封起来了，越好第三天复诊。这下可好，回去第二天疼了。过来打开，里面引流出很多脓血。还好，病人比较理解。
第五步：确定工作长度
确定方法：手感+根尖定位仪+X片
注意事项：此步骤一定是在冠部预备后更准确。
第六步：根管剩余工作长度的预备。
使用工具：不同型号扩大针、扩大锉、H锉和冲洗液（同上）
临床常见问题：工作长度把握不准，手法不正确，形成台阶，阻塞，超扩，欠扩，偏移，侧穿，冲洗不到位等。
第七步：定主尖。
使用工具：牙胶尖、x片
第八步：封氢氧化钙彻底消毒根管。
第九步：根管充填。
第十步：冠部封闭。
治疗前
冠部腐质清理干净后
髓腔清理干净后
探查根管数量、走向、通畅情况
根管冠部预备后
定根管工作长度
预备至工作长度后定主尖
根充完成
冠部封闭
 |
- 上一篇：正畸的秘诀
- 下一篇：清清楚楚的髓石（原创）
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:csdove911 日期:2008-7-16 11:20:47 |
 我用的是氢氧化钙+碘仿+甘油然后调至根充糊剂状~然后再用慢速导进去~ |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:monday0318 日期:2008-6-15 15:56:12 |
| 如果做冠, 好像不用这么麻烦用银汞充填了吧(个人见解) 以下为blog主人的回复： 每一步都清清爽爽，这是我们做牙医应该追求的。 |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:mingjiechike 日期:2008-6-8 14:29:33 |
| 我很喜欢这样的处理！ |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:山人 日期:2008-5-24 22:33:24 |
| 学习了 |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:ljlljw_2001 日期:2008-5-24 20:39:59 |
| 有许多的问题向你学习学习了，有时间的话能和我在网上聊聊吗？也很希望可以互相的交流交流，我的qq号是36166913可以加上我吗？ |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:XUJING1984 日期:2008-5-24 19:28:04 |
| 我们医院的都是用氢氧化钙糊剂和冷牙胶尖做充填的，请问你们怎么用那消毒的？？？我发现用fc效果也不错的呀！ |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:Mychina 日期:2008-5-18 11:29:08 |
| 上面有个同行说的也不是没什么道理 南北地区治疗有不同 有自己思考的问题 我门这里就有个山西打桩修复用自凝的来修复 基本做塑化 以下为blog主人的回复： 其实你选择的材料和方法，我们不会去指责你们什么，我个人觉得，我们牙医要做的就是让一个坏掉的牙齿尽量恢复到它本应该存在的状态，这是原则。你选择的材料和方法，莫非就是去接近这个目标。 |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:Mychina 日期:2008-5-18 11:28:03 |
| 上面有个同行说的也不是没什么道理 南北地区治疗有不同 有自己思考的问题 我门这里就有个山西打桩修复用自凝的来修复 基本做塑化, |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:yayi1979 日期:2008-5-16 21:10:33 |
以下引用wokaommmp在2008-5-10 10:23:20发表的评论: 这个医生什么都好,也详细 有一点我要纠正下,从常理来说,充填完毕了要做冠 充填这个材料毫无意义 以下为blog主人的回复： 我没懂您的意思，？“充填这个材料毫无意义”是什么意思？ 很可笑的意见 |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:yayi1979 日期:2008-5-16 21:02:18 |
以下引用wokaommmp在2008-5-16 11:32:24发表的评论: 上面叫yayi1979的朋友 说你不懂,你可别见怪qq380147081如果看的起鄙人,可以交流 书上的是死的,人是活的...... 建议看看<牙体预备基本原则> |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:wokaommmp 日期:2008-5-16 11:35:33 |
| 如果想多挣钱你怎么不多叫病人包一个 |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:wokaommmp 日期:2008-5-16 11:32:24 |
| 上面叫yayi1979的朋友 说你不懂,你可别见怪qq380147081如果看的起鄙人,可以交流 书上的是死的,人是活的...... |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:yayi1979 日期:2008-5-16 9:23:34 |
以下引用wokaommmp在2008-5-11 12:06:19发表的评论: 根管治疗了过后看图片的样子应该是备了牙的 但充填汞合金,你不觉得是脱了裤子打屁吗? 汞合金的特性我想着为朋友也清楚,抗压强度在这里也起不到多大的作用,充填玻粘不就完了 不要老想着怎么多挣钱  堆核最好的材料就是汞合金,这位医生是高手,你最好回家看看书 |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:200071116 日期:2008-5-13 15:29:40 |
| 氢氧化钙封5天是达不到消毒效果的. |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:200071116 日期:2008-5-13 15:16:04 |
| 图片模糊. |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:nancybaby_001 日期:2008-5-13 0:47:24 【我顶顶顶】 |
 ding |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:gclj47 日期:2008-5-12 22:49:20 |
| 刘医生你的文章写的很好,我想请教一下经根管治疗的牙齿总是感觉酸是怎么回事?谢谢指教. |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:wokaommmp 日期:2008-5-11 12:06:19 |
| 根管治疗了过后看图片的样子应该是备了牙的 但充填汞合金,你不觉得是脱了裤子打屁吗? 汞合金的特性我想着为朋友也清楚,抗压强度在这里也起不到多大的作用,充填玻粘不就完了 不要老想着怎么多挣钱 |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:LIUXIAOKUN24 日期:2008-5-10 10:58:38 |
| 为什么只用一根牙胶尖？试主尖后的照片呢？ |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:LIUXIAOKUN24 日期:2008-5-10 10:58:20 |
| 为什么只用一根牙胶尖？试主尖后的照片呢？ |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:LIUXIAOKUN24 日期:2008-5-10 10:58:09 |
| 为什么只用一根牙胶尖？是主尖后的照片呢？ |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:LIUXIAOKUN24 日期:2008-5-10 10:48:05 |
| 不错的文章！ 学习了！ 但我有一个疑问，据说国外用氢氧化钙是因为他们认为fc,cp都多少有致癌性，致畸性，致敏性.....所以不用。例如石棉能导致肺病，他们就把他看作是放射毒素似的，不用更不敢靠近，可中国的工人还不是一样用它。（虽然近来也有防范意识）所以他们选择安全的氢氧化钙。 再者，氢氧化钙要求得时间长要几个月，我不知道您用五天有什么依据？也可能是我浅见，我没有在书或者文献看到封五天氢氧化钙能使根管内环境稳定这一说法. 以下为blog主人的回复： 常规来说好像是15天，不是五天。我里面好像也没说过五天。 其实能用没副作用的东西解决问题，何必还用有争议，危险的东西呢？ |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:wokaommmp 日期:2008-5-10 10:23:20 |
| 这个医生什么都好,也详细 有一点我要纠正下,从常理来说,充填完毕了要做冠 充填这个材料毫无意义 以下为blog主人的回复： 我没懂您的意思，？“充填这个材料毫无意义”是什么意思？ |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:zhys2008 日期:2008-5-8 23:46:00 |
谢谢分享!学习了. |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:86929387 日期:2008-5-8 19:15:03 |
 好文章,谢谢分享! |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:QINJAN 日期:2008-5-8 17:33:50 |
| 好文章,值得学习, |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:ytbxx 日期:2008-5-8 12:36:48 |
| 内容很详细很受用,谢谢刘老师.想请教一下氢氧化钙消毒根管,能否再具体一下,我用的是粉液组合的,消毒用他的液还是调和后的糊剂呢?再有您要给它做全冠修复必须用银汞充填吗?您是做金属烤瓷还是全瓷?谢谢. 以下为blog主人的回复： 调和成根充糊剂差不多的状态，用螺旋输送器填入根管内，尽量紧密，充满根管。 这个病人选择的是BEGO钢金属冠。 |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:dentist520 日期:2008-5-7 22:46:04 |
| 我也是牙体牙髓科大夫 希望交流一下 我的 qq52432339 |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:牙好胃好 日期:2008-5-7 20:13:44 【我顶顶顶】 |
| 根充时,封的氢氧化钙有时不好去除, 以下为blog主人的回复： 冲洗即可。 这样不是二次污染了吗? |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:a984315370 日期:2008-5-6 10:27:48 |
| 我是才毕业没多久的小新手 实习时候和工作这里大家都是用fc来消毒 看到很多老师都说了氢氧化钙效果比较好？ 能不能请教下老师~氢氧化钙消毒时是像导根管糊剂一样导入根管吗？需要加棉捻不？使用中需要注意什么？在充填前又要注意什么？谢谢 |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:a984315370 日期:2008-5-6 10:17:48 |
| 学习了~谢谢老师 |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:guoshuijuan 日期:2008-5-6 8:54:20 |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:天使在哭 日期:2008-5-5 18:37:04 |
| 学习了讲的很细 |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:chengxinyake 日期:2008-5-5 10:14:57 |
| 很详细，学习了 |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:baby20006 日期:2008-5-5 9:50:24 |
 学习了，非常感谢！~ |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:open you mouth 日期:2008-5-5 9:04:20 |
根充时,封的氢氧化钙有时不好去除, 以下为blog主人的回复： 冲洗即可。 |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:ttc 日期:2008-5-4 23:37:26 |
| 有收获，学习了，谢谢。 |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:zhej.2008 日期:2008-5-4 21:18:00 【我顶顶顶】 |
 搞的不错！学习了！ |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:侯鉴洲 日期:2008-5-4 18:35:26 |
 刘医生好文章!学习了!除了上述详尽方式可以缓解约诊间疼痛以外,还想和同道们分享两点.其一,根管内封入氢氧化钙是预防和控制急性炎症最有效的方法如第八步所述.我个人认为这一点绝对值得国内的同道们推崇!氢氧化钙除了可以减少细菌的繁殖和毒性产物的产生以外,还可以清除根管内的玷污层使氢氧化钙渗入到牙本质小管中阻止细菌脂多糖的扩散.避免炎症扩散! 另外有根尖周炎的牙对咀嚼压力敏感者.调 牙合或选择性调磨牙尖也可以缓解患牙的咬 牙合 痛. |
|
Re:也谈根管治疗“约诊间痛”（原创） |
| 作者:马立成 日期:2008-5-4 13:53:50 |
| 写得太好了，学习了 |
站点公告