近年来,由于直丝弓矫治器的理念得到大家的接受和认同,通过改变托槽的数据达到减少弓丝三大序列弯制的研究非常多。
但由于牙齿个体差异性和矫治理念的差异,各系统所用的值差别也比较大。而且临床上托槽粘结位置受到许多方面的影响,常很难粘于“标准”位置上,这样也减轻了这样“标准值”对建合的帮助。
当然,从另外一个角度来看,也许就是这些偏差减轻了那些由有限样本测量出的平均值对临床个体的负面作用。
其中有关转矩角度的研究可能是最为复杂的。
第一、所有数据的来源都只能是特定的样本群。对于某个个体来说,这些标准值是有偏差的。
第二、对于前牙来说,转矩角度主要是为了前牙的美观、切导的正常、牙根的直立和上下颌骨矢状关系不调的补偿等方面。对于一个个体来说标准值也许就非常不标准了。当然,也有人认为美观第一,一定要将前牙特别是上前牙转矩角正常标准化。就是同样转矩角的三种表现,由于个体牙冠形态的差异,标准值意义并不大。
第三、对于后牙来说,转矩角度主要是为了上下牙的咬合接触和正常横合曲线。此时应该考虑的是每个牙的颊舌尖形态和高度的差异,还有上下牙尖窝关系。而不只是颊面的角度。
第四、托槽粘于颊舌面,而不是咬合面。很难去控制合面的咬合接触,更无法用一个值去标准化。
第五、上下后牙区颌骨也可能存在宽度的不调,必须有补偿。
第六、”标准值“的表达受到非常多因素的影响。
第七、‘标准值’对临床的不良作用,必须有个体的调节性、医生操作误差和弓丝托槽沟余隙的存在来掩盖的。
第八、托槽产品出品后,由于工艺等原因,实际数据并不一定达能“标准值”。但在临床上并没有明显表现出来,也进一步说明了各种补偿因素共同作用的重要性。
陈启锋副主任医师说,我并不是想完全否定大家研究标准值的价值。通过以上的分析与讨论,我只是希望大家认识到:
1、任何标准化的托槽对于一个单独的病例来说,在临床应用中由于多种原因存在偏差是不可避免的。医生不能放松弯制弓丝的训练,必须具有很好的进行咬合完善调节的耐心与细心。
2、正畸是个长疗程的治疗,在这过程中上下牙在行使正常口腔功能时合力会对帮助每个牙齿进行调整与对位。这在很大程度上帮助了我们找到那些适合个体化的数值。我们也非常需要这种作用,而不是过度抑止它。
活动翼矫治器其槽沟宽度是可以调节的。当给予弹性结扎时,活动翼存在很好的可让能力。这样就出现了矫治加力与咬合合力共同作用“找到“比较适合个体口腔功能的位置。并且必要时也可以通过加强结扎作用来彻底表达托槽和弓丝上设定的角度,或完全松弛结扎给咬合力引导创造自由的空间。
(本篇博文内容根据陈启锋医师提供的资料整理)