以后讲课内容
-种植体修复
-烤瓷审美学
-腊型
-特殊修复体
-咬颌关系理论

               种植体修复介绍及种植体修复制作过程

首先介绍的内容是最近大家所关心的种植体修复方面的。
所以简单介绍种植体字典知识及种植体修复过程。

笔者最初制作种植体修复是在意见不很肯定且种植体种类没几样的90年代初，但是随着种植技术发展到现在，许多种植体制造公司及专家们已经并正在开发研究着新形态的种植方法和制作技术。

                           顺序

第一章  种植牙？
A. 种植牙历史
B.种植牙材料
C.种植牙种类和构造

第二章   种植牙治疗特征
A.种植牙修复过程
B.种植牙修复优点和缺点

第三章 根据临床示例介绍种植牙修复体的制作法

                   第一章  种植牙？

 
                                                          天然牙与种植修复体的 外形比较

在口腔领域上很久以前就有种植牙记载。古代埃及，南美地区土著人中被发现在缺失牙部位用象牙，树支，动物牙，黄金等材料加工后种植的记录。

古代和现代的种植牙

牙齿的遗失会对古人在咀嚼食物特别是肉类，谷物等硬的食物时造成不便，所以对古代人来说代替遗失牙齿也是很重要的问题。
                                                                    
如此人们一直在寻找代替遗失牙齿的方法，但还未找到完美的结果。

1960年瑞典  Guten Boker大学 Dr. Branemark教授从动物实验中偶然发现一种金属可以与骨组织结合。

他把此结合叫做  Osteointegration （The light microscopic direct al and structural bond between organized, vital bone and the surface of an inanimate, alloplastic material / 鉴于直接的微观结构与功能键之间有组织的,最重要的骨表面的一种灵性,异体材料）并在此基础上通过反复实验，确认以Titanium人工植体代替牙根的可能性，1965年首次种植在患者的牙槽骨内，于1969年正式发表现代种植牙。

   B.种植牙材料

种植体材料不仅与牙槽骨紧密结合而且要与牙周组织有良好的生物相容性。

此特性的材料有Titanium, Zirconium, Niobium，HA 等。其中不仅有充分硬度而且与骨组织有良好的生物相容性的是Titanium。

Titaium 原石大量存在于地球上，它有以下特征：
-重量轻
-硬度强
-与人体相容性好
-热传导率高
-不易腐蚀和变质

因Titanium的以上优点，已广泛使用于医学用途（整形外科等），宇宙航空，特殊器械的制作等。但Titanum加工起来非常麻烦。使用于种植牙的Titanum是纯Titanum 与部分合金Titanum。

在齿科领域里，为了提高Titanum种植体与骨组织的生物相容性（与牙槽骨的结合性），在其表面处理方法与形态设计方面不断进行研究和开发。

种植牙的多样化表面形态

  a 种植牙的种类
螺丝固定式（Screw Type）
非螺丝固定式（No Screw Type）
此外，根据修复体的固定方式可分为咬颌面螺丝固定式、舌侧螺丝固定式、黏结式等。

  b 种植牙的结构
螺丝固定式（Screw Type）：下部结构（人工牙根）、上部结构（人工牙冠）、修复体、连接螺丝。
非螺丝固定式（No Screw Type）：下部结构（人工牙根）、上部结构（人工牙冠）、修复体。

各种类型的种植牙
                                                                                                                                          

                 第二章 种植牙的治疗特征

A. 种植牙的治疗过程
第一阶段/诊断及制订治疗计划
根据全面的检查及拍摄的牙科全景片、取出的口腔内模型、测定牙槽骨的状态及厚度与宽度等决定种植牙的棵数及位置、 修复体的形态与种类。

第二阶段/第一次手术
切开种植牙手术部位的牙龈并以正确的位置及角度种植Fixture后缝合。
 
第三阶段/第二次手术
第一次手术经过适当的时间后，将手术部位切开并在种植体上连接适合的上部结构及制作临时牙后缝合。

第四阶段/修复体的制作及管理
第二次手术后根据牙龈的状态取出上部结构的模型，并制作必要的修复体固定在口内，应定期复诊及加强自我管理。

 种植牙手术所需要的期间（需要拔牙的情况）
以前，第一次手术将种植体（人工牙根、下部结构）种植后与牙槽骨结合需要等5—6个月的时间再做第二次手术连接上部结构，修复体完全戴上需要8-12个月的时间。

但是最近种植技术发展到拔牙后直接种植，如果有炎症，3—4周后炎症消失后就可以种植。以后制造基台的2次手术是4-5个月后有可能。

特殊方法

1 即刻种植技术(Immediate Loading Technique)
 牙周骨致密及良好时，拔牙的同时种植Fixture，在上颌窦上面制做基台后，1、2次手术同时完成。手术当日完成临时修复体的最尖端方法。

2 上颌窦提升术（Sinus Lift Technique)
上颌后牙上方上颌骨内有上颌窦的空间。随着年龄的增大空间也变大随后垂下来，特别是拔牙后，部位下垂更快，牙周骨变薄。这种情况难以种植，所以上颌窦内添满人工骨或从自己的其他部位移植后种植。这样的移植手术需要很长的时间，所以上颌窦下部分使用特殊器具顶上后，空间内添满的同时种植Fixture。

B.种植牙的缺点及优点
-优点
1）不用为了镶牙而磨掉自然牙。
2）人工牙根可防止牙槽骨的吸收。
3）比一般镶牙制作得更美观。
4）不会引起牙龈疼痛及炎症，比活动义齿咬合力强咀嚼功能好。
5）因咀嚼功能的提高营养摄取好有助于健康。
6）与活动义齿相比较更方便、美观自然、心理上更舒服。
7）比活动义齿及其他修复牙寿命长。
8）如手术失败也可以恢复到原来的状态。
-缺点
1）治疗费用高。
2）需要做手术及所需的时间长。
3）如果牙槽骨薄或疏松需要术前的特殊处理。  
4）术后要特别注意管理。
5）有高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松症等疾病时手术应特别注意。

种植牙的管理
完成并固定在口腔内的种植修复体应与自然牙一样，不但需要妥当的卫生管理而且要定期到齿科管理种植牙的周围，才可以长时间使用。如果疏忽管理，与自然牙一样在种植牙周围形成牙结石或引起炎症，严重时甚至需要取出牙槽骨里的种植牙。

第三章 根据临床示例介绍种植牙修复体的制作法

A. Case 1/ 上颌左侧第4、5单颗种植牙示例

状态特征：
上颌左侧第4、5种植牙手术示例。因非正常状态的牙槽骨及牙龈，不能在牙槽骨顶端种植，只能在状态良好的舌侧种植Fixture。因此种植牙的轴严重偏向舌侧。

种植牙Fixture的重轴严重偏向一侧的情况很多见，这是因为牙槽骨的整体条件不佳而寻找种植Fixture 较为有力的位置所发生的现象。

又因舌侧牙龈太厚，难以制作正常的牙齿形态而做了牙龈整形术。两个种植牙的邻接面离得很近。

上述情况在已种植Fixture后无法回到正常化，所以需要制作适合此类的特殊修复体的知识与技术。

修复体的制作方法：
一次性使用UCLA 型的Plastic-Gold Abutment 使重轴修整为舌侧的第一次基牙，后选用烤瓷牙两重冠设计方式。虽然种植体过与偏向颊侧仍修复成正常的外观形态。

注意事项：
这种种植体轴偏离严重时特别注意咬颌关系。如果已通常的咬颌制作，患者咀嚼时种偏的种植体反复而持续偏离， 种植体与牙槽骨的结合被破损、隔离，情况严重时甚至去掉种植体。

制作过程：

近，远中，上方观察的种植体轴。                                                                                             
制作前模型上观察种植体轴 。两个种植体严重偏向舌恻。

颊，舌侧观察种植体方向。
第4 种植体靠近第3近中且上部分偏向远中。

咬颌面观察

种植体位置确认后制作蜡形，回切后成轴中心。

为了制作烤瓷修复体溜出方向和间隙。