这两天后牙根管预备的比较多，对比自己以前的一些预备质量不高甚至出现失败的病例，自己对自己小结一下，以备今后回顾与学习。

    回顾自己一年多来预备的下后牙根管，有几个关键词：直线通道，交替冲洗，步退法，大锥度，台阶，工作长度，残髓，堵塞，器械分离。里面既有常规的预备原则，也有先进的理念，当然也少不了失败的代名词。

    临床上，完善的根管预备首先是建立在无痛的基础上，如果失活效果不好或有残髓，预备势必无法顺利开展，要么延长病程，治疗效率降低，给患者增加心理负担；要么失去无痛治疗的意义，在患者的哀嚎中扩掉残髓（后牙能直接拔髓的很少），此情景患者痛苦，医生也紧张，最后还不一定能达到效果（能在扩几次便无痛的其实应该算失活成功）。我在遇到这种情况时，以前也喜欢封药，但药好封，FC效果却不好，慢失又不好掌握时间，后来尝试根管内注射必兰麻，但对于后牙多数狭小的根管，作用也不大。有一次36的远舌有残髓，直接从舌侧局部打必兰麻，效果不错，但颊侧的残髓此方法应该行不通，要是遇到了，扩不掉就封慢失吧~~。

    其实我们现在常规用的是梅卡无砷失活剂，不过要用好它对医生的麻醉和开髓水平也有要求，我们通常是在麻醉效果理想情况下，开髓，揭尽髓顶，去掉冠髓，暴露跟管口（下的6、7多数是4个~~55555~），少量渗出引流10分钟无明显渗出就能封药了，一定要在严密隔湿下，取米粒大小的梅卡无砷均匀覆盖在根管口，取少量棉絮直接垫在上面（也可以加点丁香油，对残髓也有作用），然后用暂封王空压法封住洞口（没有就用丁氧膏了），洞型复杂，不易封住，或封了容易掉的洞形，我喜欢用调的较稀又有黏度的磷酸锌用探针覆盖于洞口，再用准备好的水棉球往洞缘去掉多余的材料，避免直接的垂直加压，这样过7~10天复诊，失活效果一般比较理想，患者也少了砷失活的痛苦。

    有梅卡无砷应该是比较幸福的，老少皆易，医生患者都喜欢，就是初诊医生要多费点口水了，但患者如果接受了还是值得的~~

    不过中国多数应该还是用的砷剂失活，我以前也用，但总感觉效果不理想，后来干脆封2天三氧化二砷，复诊揭尽髓顶去掉冠髓暴露根管口（象封梅卡~）再封3天金属砷，来复诊多数效果也还不错~（但心理还是怕患者痛，还是梅卡好啊~~~）

    除了常用的这几种，在网上看见有用多聚甲醛效果不错的，我没用过（价格也不菲~），就不妄加评论了，对了梅卡无砷还有一个好处，有时候病人有事不能按时复诊，时间过了也没关系，以前有一个外地上学的学生，两周回来一次，46的急性牙髓炎，星期6来引流，第2天封梅卡无砷两周后复诊，中间一点没痛过。

    有好药自然很方便，不过关键还是因地制宜、活学活用、以人为本，这样即使用再普通的药，也是优秀的牙医。