工作快一年了，做的最多的就是RCT，而我对RCT的理解也随着时间与环境的变迁而不断变化。记得实习那会，心里揣着RCT的几大步骤，天真乐观的进入到实习医院，准备实践书上所学，可是~~可惜，我所在的实习医院后牙多数做的是干髓（其实在中国，后牙RCT的普及率真的没有想像的那么多，我们可以非常乐观的互相交流新技术，新材料的应用，尽可能的展示先进理念与完美的治疗图片，但RCT的普及，真的是任重而道远，我们利用网络的平台互相交流学习与进步，但面对那些（很多）网络不普及，经济不发达，意识跟不上的地区，我们会否成为另一种闭门造车？再发达的城市，在地图上也只是那么个点，点与点之间的广大地区，我们能做什么？扯远了~~我能做的，就是赶紧拿到证~~55555~~多一个可以注册的，少一个游医就算做了天大贡献了~~~~~~），当时给我印象深刻的就是那洞，真是小，我当时想，洞开这么小，还能治的牙不痛了，即保存了更多的牙体组织，还保留了剩余牙髓，就医时间也短，可谓价廉物美（真符合咱国情），当时也没考虑到什么远期效果，虽然学的是RCT，但对干髓倒没多反感（但我没做过，也许老师有自己的想法，干髓从没让我做过，仅有的几次后牙RCT都分段让我做了，现在想想，老师挺不容易的），后来有机会做了RCT，开髓就是一小洞（不知道为什么，当时不敢开大了），现在想想，那时真是无知啊~~~。
开髓方法和位置，书上都讲的很详细了，可谓是基本的基本，其细节之处在于对髓顶的揭全，然而回顾我过去的一些病例、偶尔外院根管治疗中断来继续治疗的病例都告诉我，即使是开髓揭净髓顶如此基本的步骤，要想100%的做好它，也并不是书上那一句话那么简单。
关键是年轻髓顶的揭全，和老年钙化髓腔髓顶的去处。对于年轻后牙，常规开髓后（对年轻恒牙要相信自己那一瞬间落空的感觉），我以前是用裂钻扫一圈，但事实证明这样肯定是碰运气，现在一直用球钻了，老老实实提拉法，我通常用球钻感觉髓顶的倒凹，遇到就踩两下，这样去掉多数髓顶后，结合口镜观察髓腔的位置，探针感觉倒凹，仔细观察髓底形态，这样一般的后牙髓顶都能揭净。遇到老年钙化的髓腔，尤其是髓底形态模糊甚至没有走行的，就更加要认真仔细，因为越是简单的事情，越要在细节之处体现其价值，这时候，一方面要注意观察髓室是否打开避免磨到髓底使本来钙化的髓底形态更加不可琢磨甚至底穿，另一方面要防止为暴露根管口而过多磨除髓壁甚至侧穿，我一般喜欢结合口镜感觉髓室可能暴露时就用10#C挫探查根管口，再注意牙体的外部形态，一般都能揭净髓顶，又不会过多磨除。
开髓，就象RCT里所有连续而独立的步骤一样，是一个承前启后的过程，RCT里的每一个步骤，都要求我们牙医以更专业的精神来面对。我们回头想想，扪心自问，是什么让我们在根备时紧张，焦躁？是什么让我们根充时战战兢兢，提心掉胆？如果每一个步骤，都能以更专业的态度去面对，都能以更负责的精神去追求细节，其实说难也不难~
最恨得过且过。
