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氯仿牙胶糊剂与丁香油氧化锌糊剂作根管封闭剂的临床分析
夏宁 赵心臣 谢桂英 |
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根管充填的完整、密合可预防患牙通过根管再感染，以利患牙的保存。根充的完成性和密合度与选用不同的根管封闭剂密切相关。本文对146例病例随机分组，分别用丁香油氧化锌糊剂和氯仿牙胶糊剂作根管封闭剂，根充后摄X线牙片观察，并对结果进行分析。
1 材料和方法
1.1 方法 将需作根管治疗的146例就诊病例随机分成两组，每组73例。经常规根管预备且无任何临床症状后，以牙胶尖作为根充材料。分别用丁香油氧化锌糊剂和氯仿牙胶糊剂作根管封闭剂，根充后暂封并立即拍摄X线牙片进行观察。
1.2 临床标准 经X线牙片观察判定：适填为根充材料距根尖0.5～1.5mm，欠填为根充材料距根尖>1.5mm，超填为根充材料超出根尖孔。根充后X线牙片显示根管内充填物均匀致密，根充材料与根管壁之间紧密结合，边缘无缝隙为充填密度高，反之为充填密度低。
2 结果
表一 使用两种封闭剂后充填程度的比较 |
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适填 欠填 超填 |
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例数 ％ 例数 ％ 例数 ％
氯仿牙胶糊剂 49 67.12 8 10.96 16 21.92
丁香油氧化锌糊剂 43 58.90 22 30.14 8 10.96 |
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注：经卡方检验，两组间，适填、欠填、超填的百分数均有显著性差异，P<0.05。
表二 使用两种封闭剂对充填密度的影响 |
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密度高 密度低 |
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例数 ％ 例数 ％
氯仿牙胶糊剂 65 89.04 8 10.96
丁香油氧化锌糊剂 54 73.97 19 26.03 |
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注：卡方检验，两组间密度百分数有显著性差异，P<0.05。
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3 讨论
从表一看出，用两种不同封闭剂在根充后经卡方检验其充填程度存在显著性差异（P<0.05）。氯仿牙胶糊剂适填率高于丁香油氧化锌糊剂，前者欠填率低于后者。氯仿是一种对牙胶溶解度较高的良好溶剂。氯仿牙胶糊剂因其流动性较好，易涂布于干燥的根管壁。插入的牙胶尖易与糊剂溶为一体而不易回抽或带出。根充垂直或侧方加压时牙胶尖糊剂受外力挤压至根尖。所以适填率较高。当根尖周骨质破坏或扩锉超出根尖孔时其超填率也高。丁香油溶解牙胶力较差，丁香油糊剂不能与牙胶尖很好溶合。若糊剂稍偏粘稠，就会阻碍牙胶尖推至根尖。因此造成欠填率高达30.14％，而适填率远低于使用氯仿牙胶糊剂作封闭剂根充后的比例。
表二显示：使用两种不同封闭剂作根充时其充填密度存在显著性差异（P<0.05）。氯仿牙胶糊剂作封闭剂时充填密度高于丁香油氧化锌糊剂。如前所述，氯仿牙胶糊剂易与牙胶尖溶为一体，加压时牙胶尖与糊剂紧密结合而易充满整个管腔。丁香油氧化锌作封闭剂时，因丁香油很难溶解牙胶，即使加压也很难与糊剂融合，又由于牙胶尖有轻微弹性不易压缩，可造成牙胶尖与糊剂之间、牙胶尖与根管壁之间以及相邻牙胶尖出现微隙。若丁香油氧化锌糊剂较稀薄，其缝隙更明显。
氧化锌丁香油糊剂作封闭剂时密合度低，易欠填。欠填时根尖孔渗出液易潴留，成为再感染的来源，根尖病变不易修复；根管封闭不严密，细菌入侵根尖的通道未完全堵绝，就可能继发根尖周炎。另外据Beck－mannagetta（1986）发现，几乎所有患上上颌窦曲霉菌病的患者都有上颌后牙根管治疗史，所用的糊剂皆为氧化锌糊剂。因此他认为氧化锌糊剂是曲霉菌培养基，在根充时切勿将该糊剂挤出根尖孔。可见，即使丁香油氧化锌作封闭剂时超填比例低，也应引起足够重视。
氯仿牙胶糊剂余牙胶尖溶为一体，用其作封闭剂时，根充的适填率及密合度均高于丁香油氧化锌糊剂。其缺点是当根尖孔较大，根尖周骨质破坏或扩锉超出根尖孔时，糊剂易超出根尖孔。但氯仿牙胶糊剂生物相容性好。即使糊剂超出根尖孔，对牙周组织刺激也较小。前些年，有人提出氯仿能致癌。但1992年，Mcdon－ald咨询了美国牙科协会，答复是：美国牙科理事会没有限制在牙科使用氯仿的规定。另外国际癌瘤研究机构（IARC）最新资料表明：氯仿对人类致癌性的证据不足。 氯仿牙胶糊剂作为一种最普及的根管封闭剂，其生物相容性和根管封闭性能好，根充后即时X线片显示根充密度和适填率均高于丁香油氧化锌糊剂
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作者单位：夏宁（武汉大学口腔医学院 湖北 武汉 430079）
赵心臣（武汉大学口腔医学院 湖北 武汉 430079）
谢桂英（宜昌市西陵口腔医院） |
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没用过，希望超充反应不大
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