现在很多优秀的前辈、老师们都进来了，他们发言了、交流了、学习了、提高了、朋友也多了。我们基层牙医呢？进来了、看完了、学习了、羡慕了、自卑了、沉默了、落后了、仍旧单兵作战。我们为什么就不敢站出来秀一下呢？我们读书少、见识少、技术差、没经验、没文采、没时间、没啥写？这些都是我们很好的借口，但真的是我们保持沉默的理由吗？我觉得是我们的爱面子、怕笑话、怕批评而让我们守口如瓶。整天不吭声别人就不知道我们技术差了吗？难道我们天生就只有服务基层的命吗？难道我们一辈子都要在牙医面前加上基层两个字吗？如果回答是的话那就继续沉默是金吧！如果回答是——不，那就站出来秀一下吧。不秀怎么知道自己读书少、技术差，这样一秀虽然我们把缺点放大给别人看，也许会感觉到很丢脸、没水平、没地位，但这样秀就是要丢脸、要别人知道自己没水平、要别人知道自己的缺点。丢脸了、给人笑了，缺点全世界的人都知道了，这样我们不就可以下定决心去改、去学习、去提高了吗？知道自己读书少了现在就开始多读点还不迟啊；见识少、没经验现在不正是抛开面子向别人请教、学习的好机会吗？不就可以听一点、多见识一点了吗？技术不就可以慢慢提了吗？一天提高一点点、，一年不就提高一大截了吗？那三年五年、十年八年以后会是什么样子呢？我就不信摘不掉基层这顶帽。怀着这样的心态和冲劲去学别人会看不起、笑话我们吗？这样也敢秀，难道别人看见的就只是我们的技术差、没水平吗？难道看不出里面还带着我们决心和自信心吗？是的话还不把我们缺点秀出来还等什么呢？难道我们有个这么好的一个学习、交流、提高的平台就白白的放弃了吗？现在就下定决心去学，我觉得没有什么学不到的。树不要皮必死，人不要脸天下无敌，相信吗？

    我们基层牙医有很多是有思想、想学习、向前看的，但由于种种原因至今仍在基层。我出生、读书、工作都在广西，一个口腔行业发展比较落后的地方，很多常规的操作都没机会见过。03-04年我在广西的一家三甲医院实习，相对周边几三甲医院来说这家还算是比较好的，虽然分有口内、口外、正畸、修复科四个科，不过每个科的医生都是全能战士，口内、口外、正畸、修复一条龙服务，对病人来说非常方便。口内的医生做治疗的时候遇到根尖周炎也做干髓治疗，根管治疗的时候一个根管只需一根牙胶尖（是白色那种只分：大、中、小）加糊剂就搞定，连K挫、H都没有更不说其他的什么先进东西了，只有拔髓针和扩大针就一统根管，也有X光机不过也只是偶尔拍拍而已。补牙普通玻璃离子还经常是首选、当然还有一些树脂，但没见那个医生补了之后打磨抛光的。修复科的医生呢？备牙从没有得见过备肩台，排龈也只有个别医生用棉花+肾上腺素意思一下，取模材料翡翠算高档货了，灌模时候灌点超硬石膏后再加白石膏（节约成本），粘牙的时候不是聚羧酸锌粘固粉就是普通玻璃离子，内冠不合适了老师还有绝招教你调内冠呢？那时候堂堂一家三甲医院一个月没有一颗钛合金也是正常的事。最牛的还算正畸科，一个实习生可以单独拔牙、补牙、粘全口托槽、弯制弓丝、做扩弓器和保持器等，做起来有模有样，老师过来看一下还行，又去接下一个病人了。这样做可能是出于实际情况的考虑---病人太多了？可我就那样的毕业了。（大专）毕业的时候还沾沾自喜觉得自己技术挺不错的样样都行，在广西XX市一家最有名的诊所打工，还给他们带去了“根管治疗”。那时候开始上网了，接触的是口腔医学网的论坛（昵称：庸医），见识了、学习了、心慌了，知道落后了，只要有空就泡吧。网上学习了回去后想做正规点，但你若根充和补的时间超过四、五十分钟老板就开始嘀嘀咕咕的了——30块钱你给他做那么好做什么，于是走人去了一家新开的私人口腔医院，本想去学习的，可去了之后那里专家（退休的）和主治医师们（职工医院关门过来的）就说：“临床工作就看你们年轻人的了，我们多年不做落后了。”我们倒成了骨干，于是试用期没过就走人了。又去了几个地方之后迷惘了——该去那里呢？感觉广西去那里都差不多，连助理证都没有出外省也好不到那里去。想来想去还是先去进修正畸吧，等取得助理证再外出。进修很快就结束了，助理证也拿到了。来到了深圳关内（市内）应聘，可人家的招聘条件：1、本科学历；2、执业医师；3、工作五年以上。我说我可以学、可以考、可以从助手做起，可是别人不要就是不要。于是转到深圳关外（郊区），朋友说有口才就行了不需要证的，简单的冠周炎冲洗、上药能收一千多那才叫厉害，200、500、1000给别人做的统统都是普通烤瓷牙，还说可以给我介绍工作，我说不用了。于是转到广州转了一圈情况也类似，到底那里才是我的去处呢？想来想去于是回家乡承包了一家乡镇卫生院的牙科，闭关修炼。可以按照自己的想法、要求去做，进到农村里面去宣传，病人来了说你这里的怎么那么贵啊，医（根管治疗）一个牙齿要50块钱别人的才20、补牙才15、钢牙25、矫正才三、四百…………不过还是咬咬牙坚持下来了。转眼来到了2008，虽然能买台二手电脑用用了，不过年纪轻轻的腰椎和颈椎已感到出问题了，腰部戴上腰围了，颈部我可不敢戴啊。有了电脑又可以上网了、但不知道什么时候已经开始流行博客了。看了支抗、王海鹏、高秀飞等人的博客后觉得自己的技术落后更多了而不是进步了，看来闭关修炼是个错误的选择；看了马强、刘庆丰等人的博客后觉得自己的定位、经营管理有问题了。这些天来都在前辈们的博客中度过。今天突然想通了，该是豁出去的时候了。

    现在医师职业证拿到手了，以前一直都梦想拥有一家自己的牙科（合伙），现在终于有可能去实现了，可突然间觉得提高自己的技术才当务之急。可能去那里提高呢？就在这里、在这里——口腔医学网的博客里。我真诚的希望能得到你们的帮助——前辈们、老师们。能给我提供个学习进修的的机会吗？虽然我没有钱给你们，个过我可以免费帮你们做工，只要可以做的做什么都可以当助手、搞卫生，只要能学到东西，光看不动手也可以。支抗大哥你说你那里招进修生，早就想跟你联系向你学习学习，但见你每天都那么忙，最近也很少写博客了，知道你肯定是没空了，也很想到你那里去进修学习，但我可能去不了一年半年那么久，因为我也不知道如果我去我能支持得了多长时间，一个月、两个月我能去多久就学多久，你会收留吗？因为像我这样的牙医实在太多了，不收留也在情理之中。马强老师，叫你老师不介意吧，在你博客里虽然学不到多少临床技术，但你的博客却写到了我的心里，坚定了我的信心，还学到了很多技术以外的东西，在影响着我、指导着我、改变着我。很想跟你聊聊，因为总觉得你很了解我们，你总能把我们心灵的一把把困锁给打开，但你每天总是那么的忙，你也把什么都写出来了，还是老老实实看你的博客吧，不想占你宝贵的时间。我把你的博文都复制到我的电脑里面了，你知道不会生气吧。看了一遍两遍三、四遍之后如果还想不通，再向你请教可以吧？还有很多前辈和老师们，从你们那里都学习了很多东西，让我今后少走了很多弯路，在此向你们致敬了，虽然给不了你们什么回报，我能做的就是将你们所讲的东西学习了以后，用到临床上为患者提供更优质的口腔医疗服务。在此向你们说声——辛苦了。可能我这一辈子都难以成为一名优秀的牙医，但我一定会做一名对得起患者、对得住自己良心的好牙医。

   
    像我这样想渴望学习的基层牙医实在太多了，即使我有机会走出去学习，但也不可能每个人都有机会出去学习。所以这里才是我们大家共同学习、提高的好地方。只要大家进来的都得到学习、得到提高，就会更大的热情的参与进来，自然就会有更多的朋友进来。如果我们广大的基层牙医都武装了自己，虽然身在基层但却提供不只基层的服务质量，这不是患者的福音、我们想看到的吗？那样病人还会对我们牙医那么不相信吗？牙科市场还会那么混乱吗？我们大家如果能把面子放到一边都来秀秀，那么我们就非常需要前辈和老师你们的帮助，要不我们满腔热情而来却心灰意冷的而去。虽然写博客会占用了你们宝贵的休息时间，但你们的一篇博文会使千千万万的牙医受益，千家万户的百姓受益，你们的爱心会飘洒在祖国的每一个角落啊！你们的一个观点会影响着一个牙医的一生一世，你们的援助之手可以一直伸着吗？我们真的需要你们的帮助。

    我先把面子放下，虚心的向你们请教两个问题，可以吗？这两个问题一直困扰着我，做起来总觉得信心不足，希望能得到你们的指点。

    1、是关于肩台、排龈的问题。因为信心不足，舌侧我从来都没敢备过肩台，总怕备多了基牙酸软，磨牙的颊侧也没备肩台（死髓牙除外），只有5——5的唇侧才备龈下肩台，但由于排龈技术掌握不好，总不能排龈后再备龈下肩台，舌侧排龈更是觉得难，取模前的排龈也做不好，很多时候干脆就不排龈了。虽然看过支抗大哥的《谈排龈线在临床实践中的应用》感觉学得了很多，但临床上总做不好。排龈理论上太抽象了，操作起来不那么容易。如果哪位前辈、老师能拍一段录象来演示一下备牙--排龈--备龈下肩台--排龈--取模的话，我想没有那个基层牙医不拍手叫好的，相信点击率也会很高，因为我接触的牙医都没得见正规的排龈。

    （附：有几例后牙桥体的病例，麻醉下备牙，没备肩台也没排龈就直接用翡翠取模，美国抗敏王脱敏，氧化锌粘临时冠，送的加工厂不差，内冠很紧就边缘心里没谱，其他方面检查都没有问题了，3M易混型粘冠用的玻璃离子粘固。可粘上去之后有几例出现吃东西酸软无力，可戴临时冠的时候吃什么都没问题。有些病人过段时间就好了，可有个病人到现在还是觉得酸软呢？前牙3——3倒没见过有这种现象。你们帮我诊断一下是什么环节出了问题？1、没预备肩台 2、没排龈取模颈缘不清晰 3、取模材料太差不精确 4、加工厂问题 5、有咬合高点（我反复问过病人都说没有觉得高） 6、试冠时的机械摩擦刺激 7、粘接材料本身的刺激性。是某个环节还是几个环节都出了问题呢？怎么解决呢？（现在决定不解决这个问题暂时不镶牙，因为感觉自己已经对不住好多个病人了，特别是那些相信的。）  还有如果排龈工作做好之后，要取清晰颈缘，最少要用到什么材料？如果有谁愿意指点的话？直接回贴可以吗？因为有很多人存在像我这样的问题的？要是能写篇博文专门讲述那再好不过了。在此先谢过了。）

    2、龋坏已达邻面且较大，用树脂修复时用什么来成型及隔离邻牙：1、充填银汞用的成型片（支抗大哥用过，但不知道会不会留下间隙出现食物嵌塞吗？） 2、树脂成型片（效果怎么样？广西没有这东西卖，也得没见过是什么样子的）3、其他。前后牙操作都一样吗？临床上我用香烟盒外面的那层塑料薄膜，龋坏小的话效果还可以，大的话效果就差了因为太软成型不了，还容易出现悬突。

     （附：1、树脂修复邻面怎么样抛光，只能用抛光带吗？还有其他的方法吗？2、深龋仅用3M的光固化型玻璃离子来垫底，这样的单层垫底妥吗？我有几例补回去的时候刚开始吃东西时感觉到酸软无力，这与垫底材料有关还是酸蚀的影响；3、原本没什么症状的楔状缺损树脂充填后反而吃东西酸痛，这又是为什么呢？1）、树脂材料本身刺激性的影响 2）、酸蚀的影响，3）、1）和2）都有；4、自酸蚀粘接剂是否与磷酸酸蚀一样有刺激呢？5、楔状缺损用玻璃离子补跟用树脂补的效果比怎么样呢？）

    这些问题我问过了我身边所认识的牙医都得不得解决，只有转向网上求助了。希望前辈们能帮帮我们。让我们不再因为技术上的原因做不好而觉得有负罪感，再次谢谢你们了。

最后在这里可以向各位提两点意见吗？

    1、希望我们基层的牙医们不要顾面子问题，有什么不懂的就提出来；我们把问题说出来了前辈们、老师们要是你们有谁看见了，有时间的话可以帮我们总结归纳一下列出来可以吗？

    2、发病例的同志们不要只发一张治疗前、一张治疗后的照片就完了，可以写点自己做时候的感受、技巧或注意事项、那里做得比较满意、那里还有欠缺的地方。最好尽量详细些，这样会使看的人更受益，这样做要自己是漏了什么步骤或有什么没注意到的，别人指出了不也一样可以学习提高吗？这样对大家都有好处，不是吗？

    那么长、那么乱又没文采看完的真是辛苦你们了。我的话有些人可能不喜欢听甚至会站出来反对，还可能会得罪某些人。有什么不同的声音都可以说出来顺耳的、逆耳的，我都可以理解和接受？