患者：47岁 来自农村

    牙齿的基本情况：左下6 残冠，牙根稳固。

    病人的要求：只镶一颗牙齿而且要镶固定的。

    病人的要求很简单，从现在的技术上看也不成问题。但在广西这地方，很少有牙医去做后牙的桩核，包括很多三甲医院的修复科，我以前也没有机会见过后牙做桩核的。病人以前曾经去看过但医生说最少要镶两颗牙齿才可以镶固定，病人舍不得磨旁边的牙齿结果到现在病人还没有做。以前见别人处理这样的病例都是磨旁边的一起镶两颗或三颗，他们这样做的理由可能是：1、赚钱 2、省事 3、不知道后牙也能做桩。

    病人听说可以只做一颗自然很高兴，但从她的言语中又可以听出有点怀疑（别人都说镶一颗做不了固定的，你却说可以，会不会在蒙人呢？）

    拿出图片来经过耐心的讲解和给她五年的保修承诺，才解除了她心中的疑惑。

    她心中的疑惑是解除了，但能不能做好其实我心里也没有底，因为我以前没有见过别人做后牙桩核，心想应该跟前牙应该差不多，不就多做一个或两个桩核而已吗？只有以前还在学校的时候在杂志上好象看过有这样的介绍，但具体的操作和步骤已经记不起来了，只有自己想象是怎么做就怎么做了，因此她很不幸成了我的试验品。

    但在扩根的时候发现近中颊根完全钙化闭塞了，才47岁而且视野那么好，那么大的一个根管我就不信找不到，不过不信也没有办法，8号、10号的扩大针都用过了，牙片也拍过了都找不到我也没折了，根尖没有症状就放它一马了（感觉该做的都做良心已经过得去了）。只找见了两个根管，找到这两个根管也是很小的，是用G钻和金刚砂车针慢慢扩大的，也就只做了两个根管的桩核而已。

    口内拍根管口不清楚就在模型上拍了。

    取根管形态的时候是用牙签和红色打样膏来取的，先做两个单独的桩核，取的时候再一起取出来。由于是后牙操作起来会比前牙难很多，还要在每个桩核上做个帽来保证脱位的时候能与印模材料一起取出，帽做得太小了脱位力不够，但如果做得太大了空间有限不能同时容纳两个或三个帽。还有如果两个桩的共同就位道相差太远的话是没有办法取得好的，不是取出来破坏、变形了，就是脱模出来了，但桩核还在根管里出不来。刚开始做的时候在这个环节上还真的不那么顺手。

    个人觉得如果共同就位道只差一点，由于印模材料有弹性还是可以取出来的，但如果就位道相差太大我就取不出来了，别人能不能取得出来我就不知道了，因为很多东西我还没有机会见过呢？在桩核表面涂点石蜡油取出来的时候会容易点。个人觉得取桩和与印模材料也有关系，国产的变色龙或红叶等脆性较大、弹性较小、硬度不够比较难取，翡翠的话效果会好点，我现在用的这个金玛克效果还比较满意，闻起来还是水果味挺香的！不过效果最好应该还是硅橡胶吧，因为太贵了所以没有用过，听说它还可以直接压进根管去取桩，做桩核和帽这些都省了，这样的话就可以省掉很多麻烦的事了，后牙做桩核可能就变得容易很多了，有一天我一定也要争取用上。

    当我拿到桩核的时候感觉挺高兴的，因为：1、这是我的处女作 。2、加工厂说以前也从没有接过后牙的桩核（可以说明在我们这边确实很少有医生做后牙的桩核），这是我跟加工厂共同设计的，觉得做得还可以。3、有成就感，好象是自己的发明创作一样。

    但现在再回来看感觉问题挺多的：1、近中舌侧桩核太短了（在牙片上看很明显但现在找不见了，现在从照片上看我取桩核的时候两个都是差不多长的，不拍照下来还没发现加工厂在这个环节上偷工减料，我还以为是我自己做桩的时候做短了呢？） 2、桩核的表面太粗糙了不够密合（加工厂的水平问题，NP桩核做成这样还勉强可以接受，要是贵金属桩核做成这样就很难接受了。）。后来看了些杂志，说后牙其实没有必要做三个桩核，选择其中两个较大的根管做就可以了，或做一个铸造桩其他的用螺纹桩，用玻璃离子或光固化材料恢复后再备牙。我也不知道这些观点是否正确、是否可行，但还是觉得都做铸造桩的心里面比较踏实。

    桩的就位还是挺顺利的。以前觉得备牙排不排龈问题都不大，因为以前我没见过那个医生排龈后再备牙的或排龈后取模的。现在觉得不排龈问题挺大的：1、没有排开牙龈备牙，牙是备了，但牙龈也难逃此劫。 2、没有排龈颈缘就不可能清楚，技工你们就只能猜着做吧。

    由于做的太差，本来是不敢拿出来见人的，但为了能下定决心去做正规点，丢一下脸、被笑话一下也值得。要是我以后这些环节我都做好了，相信大家不会笑我的以前做得不好地方吧（自我安慰）。

    从这张照片上可以看到没有排龈备牙时已经损伤到了牙龈。

    取模的效果还可以就是颈缘不清晰（在这里向基层朋友强烈推荐金玛克印模材料，性价比非常高，个人非常喜欢。）

    石膏模型上看颈缘不清晰（考考技工颈缘在哪里？）

    不过最后效果当时还觉得满意的

    颜色太白了（当时我因为对颜色的不满非常生气，让业务员因此受了三次委屈，加上前面把我的桩截了一段和桩做的太粗糙了，本来就对他们的质量不满的了，但见他们可以上门拿模型，送往好的加工厂要自己寄车和等车接模，看来即使要自己送和接模都要送好的加工厂才了，现在送的这间加工厂，价格合理，质量不错，性价比很高，比较满意，我也去参观过加工厂两次，老板很随和也很重视质量，每当我说要反馈意见都是很热情的招待，即使有些意见只是我自己想当然的，别人也没有表现出不悦的或瞧不起的。跟他们沟通多了，跟老板和技工的关系自然越来越好了，返工少了，质量好了，做起来就顺手多了，我不走出广西的话都不换加工厂了。见别人对我不错，质量也不错就帮别人卖卖广告吧，广西的朋友想找家好的加工厂的话可以跟我联系。），这是我所想不到的，因为我还给他们“数码比色”了（普通的数码相机照出来颜色会失真，特别是比色板的颜色，不是专业单反数码相机照的你再拿比色板来对比，你会感觉面目全非，牙齿本身的颜色也会失真但远没有比色板的失真那么严重。普通的数码相机垂直照因为闪光等问题会出现强反光点，看不清楚牙齿的颜色和一些特征，偏向切端照有些颜色和细节反映不够清晰，偏向颈缘照反光点会少很多，颜色再现比较真实，特征性的东西能更多的反映出来，但在此声明只是个人的感觉，没有理论的指导，也没有科学的根据不一定正确，说错了也不要怪我。专业的没有用过就没有发言权。）。挺生气的本要送回去改色的，但病人很好说，要求也不高，反正是后牙又看不见，病人说我感觉白白的挺好看的，你就给我戴上吧，我也不想多跑一趟。能省事病人又满意，又何必多事还折磨病人呢？（要是你们碰到这样的情况你们会怎么处理呢？是前牙的牙色做成这样肯定不行返工改色的了，但如果是后牙呢？是否也是这样将就将就了？）看来在基层做有一个好处就是病人要求不高，不会太“刁难”我们，要是高端诊所应该不会出现说做得白白是好看的情况吧？

    大家看了不要笑话我，基层就是这个水平，不过我每天都在学习、都在进步、都在实践。我们的成长需要你们的宽容、鼓励和支持。我也尽了自己最大的努力和认真去做，我也觉得我对得起病人给的钱（包括：根管治疗、桩核、三张牙片和冠套共280元），虽然我知道还有很多欠缺的地方，不过我相信明天肯定会做得更好。

    因为身在基层（乡镇卫生院），很多东西都没有得见过，也没有谁来管、来指导都是自己胡来、天马行空、爱怎么样就怎么样做，希望各位看见了哪里需要改正的地方能够指出来，让我好注意、改正、提高。谢谢！

  （博客上传的图片是不是不能超过200K啊？第一次上传不知道搞了好久都上传不了，现在可有上传了但压缩了图片就不清楚了。）