剖析冷牙胶加压充填术 （上）
————— 之 主牙胶尖的选择
感觉很多朋友对根管治疗方面的文章很感兴趣，应网友之邀，本人结合自己的临床经验也翻了很多参考资料，就个人所了解的相关内容总结一下，以供参考。。。
目前，根管充填的方法，材料和工具的选择较以往有很大的进展。国内临床医师应用最多的还是冷牙胶侧方加压技术，其优势和不足这里就不再重复，这里重点总结相关操作技能要点。。。
主尖的选择是决定充填是否成功的第一步。归纳其要点：
一，主尖的大小应与主锉的大小一致，在根管内应能达到操作长度或稍短。参照工作长度，用镊子在主尖相应的位置夹一压痕为标记，将主尖插入根管至预定的操作长度，此时可手感和X线检查证实主尖所到达的位置。。。
二，当主尖位于操作长度或短于0。5MM；在根尖1-3MM处紧贴根管内壁；X线片显示主尖在冠2/3与根管内壁有间隙存在。以上三种情况可视为常规现象，可进行下一步侧方加压充填的步骤。
三，如果X片显示主尖过短，则可能与下列因素有关：
1，根管预备不到位，有台阶或不顺畅，需要重新进行根管预备；
2，主锉选择过大，可换用小号；
3，根尖部被牙本质碎屑堵塞，此时可用小号根管锉配合冲洗剂去除；
4，根管系统存在二维弯曲，X片上无法看到，此时应仔细验证根管的解剖形态，放置预弯的牙胶尖可能会有帮助。。。
四，当主尖插入至预定位置后，在根尖区与根管壁紧密贴合，但X线片上冠2/3与根管内壁无间隙，这种情况表示根管冠2/3段未达到预备的要求，因此需要重新预备。
五，如果X片显示主尖超过操作长度，就意味着所选的主尖过小，能通过根尖狭窄区。如少量超出可以取出主尖，用手术刀片少量剪去部分再尝试，每次剪掉0。5—1MM，直至主尖与根管相匹配。如超出根尖孔过多，则应选择相对大号的主尖。
六，如果主尖可达到工作长度，取出也略有阻力，但X片只见到尖1/3而不是冠2/3处存在间隙，则表示牙胶尖不适合或冠2/3未达到预备的要求。
七，如主尖达到工作长度，而X片上呈扭曲或S型，说明主尖太小，应重新选择。
八，主尖选择完成以后，应用75%的乙醇或2。5%—5%的次氯酸钠消毒，干燥备用。
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