患者1，男，44岁，从建筑工地高处坠落导致下颌骨颏部挫裂伤，拍全颌曲面断层片见下颌骨颏部骨折，双侧下颌骨髁状突未见明显骨折。行颌面部CT检查及三维重建，在三维重建上仍然只看到下颌骨颏部骨折和右侧下颌骨髁状突脱位于关节凹外侧，双侧下颌骨髁状突未见明显骨折；在CT断层上只发现下颌骨升支内侧有小的游离骨块，马老师坚持说双侧下颌骨髁状突有骨折。患者在全麻下行下颌骨骨折切开复位内固定术。先切开的是右侧下颌关节区，在耳屏前做平行于下颌升支后缘的切口，延长到颞部约5CM，完全暴露了下颌骨髁状突及关节盘，从表面看下颌骨髁状突是完整的，我以为是诊断错误了；拉起下颌骨髁状突向内侧探查，在下颌骨升支内侧发现有小的游离骨块，剥离周围组织后摘除。将盘突正确复位后缝合固定关节盘，关闭伤口。在切开右侧关节区时，我心里老是在嘀咕“右侧比起左侧来可是一点症状都没有，万一切开无病变怎么办，老师有多大把握，还是只是切开来看看。”切开后情况跟左侧基本类似，值得一提的是两个游离骨块都是髁状突头后内1/3骨折，所以猛一看是完整的，以为诊断错误了。更值得一提的是游离骨块摘除后局部出血不止，最后是用缝扎的方法止血的，在比较深的部位软组织出血不能结扎时这种方法比较管用，还可以在缝扎前填入明胶海绵或止血纱布。至于剩下的颏部外伤常规处理了，觉得自己可以完全搞定。
患者2，男性，17岁，掉入沟内致颏部挫伤10天，咬合错乱，在全颌曲面断层片见下颌骨颏部骨折，右侧下颌骨髁状突颈部骨折，左侧髁状突头与颈好像成角。行颌面部CT检查及三维重建，在三维重建上仍然只看到下颌骨颏部骨折和右侧下颌骨髁状突骨折，左侧下颌骨髁状突未见明显骨折；在CT断层上只发现左侧下颌骨升支内侧有小的游离骨块。依然是内固定，右侧切口在耳垂前，不足3CM,暴露骨折部位后钛板固定。左侧同样切口切开，到髁状突颈部未见骨折，四处分离探查最后在下颌骨乙状切迹内侧发现一游离骨块，费了好大的劲，最后终于用直角钳取出。该游离骨块也是髁状突头后内1/3骨折下来的。
这两个病例的特别之处在于都是髁状突头后内1/3骨折，游离骨块移位到下颌骨内侧，影像学资料不能准确发现病变，真的需要医生有丰富的经验，否则一定会漏诊。第二个病例值得一提的是采用了小切口，即使在暂时无法看清骨折和无法取出游离骨块时，刘老师依然没有采用延长切口的办法，而是很耐心的想办法，避免了更大的创伤，减少了手术的并发症。所以每个患者看到这儿时，请一定记得，医生可以为了多点收入让你多做检查多打吊瓶，但最好的治疗效果是每个医生都追求的，除非他不想做医生了。
| 
我也有同感
站点公告