根尖定位仪误报原因

编写:杨二   

各位老师在平时的工作中，常使用到根尖定位仪。但经常会碰上根尖定位仪误报军情的情况。

    小二现在向大家做一些简单的解释。首先，先简单介绍一下根尖定位仪的原理。人民卫生出版社的《牙体牙髓学》第2版 范兵教授写的根管治疗器械一节中提到：1958年，Sunada应用直流电测试首次发现人牙周膜与口腔粘膜之间的电阻值恒定，约6.5kΩ,并用于测量根管工作长度；黄力子等在实验基础上指出牙周膜与口腔粘膜之间的电阻值恒定是一个与生物特性无关的物理学现象，电阻主要是电极与根管内电解质和口腔粘膜的接触电阻，而非生物体本身的电阻。阻抗原理是大多数根尖定位仪遵循的原理。

    四川大学出版的《口腔设备学》中，由华咏梅老师编写的“根管长度测定仪”一节中，对其工作原理也进行了解释。常用的根尖定位仪是用两种或多种频率的交流电，多为500Hz\2000Hz等，对牙周膜与口腔粘膜之电阻进行交互测量，各自得到的阻抗值进行逻辑分析后来确定根尖位置。       编写:杨二

    书上写的好象好复杂，小二画了一个简图来简化并说明。其实根尖定位仪就是一个精确的安培表。

    各大厂家都在外观设计、显示面板、逻辑算法等方面做文章，但其测量的核心原理都是一样的。因此，不管您使用哪家的根尖定位仪，以下几方面的问题都可能出现，小二在这里给大家提个醒。编写:杨二

    根尖定位仪出问题只可能是三种情况：一、短路：它会在未到根尖时提示你超出根尖了；二、断路：它永远不告诉你是否到了根尖；三、机器坏了。前两个问题是操作的问题，注意正确操作可以避免；后一个问题，你就只能找厂家的人解决。实际上，医生使用时碰到的90%以上的问题是属于前两种。

以下图画均是小二自画,的确不漂亮,但实在找不到合适的图,呵呵!不好意思!

一、短路(提示已超过根尖!!)

1．锉针接触了金属冠，包括金属全冠和内冠。如下图所示：

    金属全冠和内冠与牙龈多是有接触的，因此它与口腔粘膜就形成了通路，这样的话，锉针与唇钩就形成短路，如红线所示。对于使用中避免接触金属冠，大家都知道。但对于一些烤瓷修复或金属全冠修复后出现根尖周疾病的病例，开髓后，锉针接触到开髓孔周围的金属的情况，可能有些医生没注意到!!编写:杨二

2．髓腔内没有干燥就进行测量。电流会通过髓腔与相邻的根管形成回路，尤其是相邻的根管内有活髓时会更明显。

测量前应用棉球吸干髓腔!!

3.根管内出现明显的侧支根管时，会通过侧支根管形成短路，当锉针到达侧支根管口时即提示到达或超出根尖。同理，如果根管内出现侧穿，它会提示超出根尖。

二、断路

完全没有信号的情况：                                      编写:杨二

1．连接线松脱，这是最常见的情况。在操作起始时，如果连接线松脱往往会有提示音或提示灯亮，易发现。但在操作过程中，由于你需要不停的变换姿势或锉针的位置，每个接口都可能松脱。请注意检查：连接线与主机接口、连接线与唇钩(这里最容易松)、锉夹等。

2．根尖部分完全钙化或是有充填物，锉与口腔粘膜之间无法形成回路，就无法测量。

另外，常有能测到信号，但到不了根尖：这种情况出现时，医生最喜欢把原因归结为“机器不灵”! 原因多为牙本质碎屑堵塞根尖部分，锉针无法到达根尖狭窄处，或者即使到了，锉针与根尖区牙周膜之间也被牙本质碎屑隔开，因为牙本质碎屑的电阻值是无法确定的，所以必然影响测量结果。   编写:杨二

使用注意事项总结

1.     禁忌：对于有心脏起搏器的患者禁用 !!

2.     避免所有形成短路或断路的可能性 !

3.     对于根尖孔未形成或根尖严重破坏的病例，测量是不准确的(因为其牙周膜与口腔粘膜之间的电阻与正常情况是不一样的，根尖定位仪如何来识别呢？？)。必须与X线结合使用!!                                编写:杨二

4.     根尖定位仪虽然对90%以上的根管条件都相当准确，但你面前的病人是否属于另外10%呢？？所以绝不能完全依赖根尖定位仪 !!任何仪器都不是万能的 !!小二的建议是：您在每次充填完成后，最好还是要用X线证实一下是否恰充。

5．在我的心中，最好的根尖定位是：

您的技术和经验+根尖定位仪+X线相结合 !!各占：50% 、40%、10% !!

                                                            编写:杨二