| |
|
| |
| 口腔颌面外伤的临床治疗（附180例报告） |
|
[ 2006-12-31 11:42:00 | By: 笑天 ] |
【摘要】目的 探讨口腔颌面部外伤的临床治疗方法，评价其应用价值。方法 采取回顾性分析的方法，对我院收治的180例口腔颌面部外伤患者进行分析。结果 经治疗，137例病人治愈，43例病人好转，外型恢复满意。结论口腔颌面部外伤病人应尽早处理。对于不同部位骨折患者应选择不同的方法治疗。
【关键词】口腔颌面部外伤、临床治疗
【 Abstract 】 objectives the discussion Oral-dent facial disease clinical method of treatment, appraises its application .Methods adopts the review analysis the method, carries on the analysis to my hospital admitting 180 examples Oral-dent facial disease patients .Results after the treatment, 137 examples patients cure, 43 examples patients change for the better, the outlook restores satisfaction .Conclusions the Oral-dent facial disease patient should process as soon as possible. Should choose the different method treatment regarding the different spot bone fracture patient.
【 Keywords 】Oral-dent facial disease、clinical treatment
口腔颌面部是人体易受外力损伤的部位，颌面部外伤是头面部最常见的损伤，在口腔急诊中占有相当大的比例。我院自2001 年1 月～2005 年12 月共收治口腔颌面外伤180例，治疗效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2001 年1 月～2005 年12 月共收治口腔颌面外伤180例，其中男性128例，占71.1%，女性52例，占28.9%，以青壮年多见。年龄2～79岁，平均29岁。
1.2损伤情况
180例病例中，口腔颌面部损伤多为软、硬组织几个部位同时受损，其中单纯颌面软组织伤63例，占35.0%，主要受伤部位是唇、颊、颧及颏部等，多部位软组织损伤常合并有组织缺损、腮腺及面神经损伤；颌面骨组织损伤117例，占75.0%，以下颌骨骨折最常见，其次为上颌骨骨折、颧骨弓骨折等。颌面外伤较常见的合并伤或并发症有失血性休克、四肢骨折、脑震荡、神经血管损伤、颅内血肿、颅底骨折、血气胸等。
1.3损伤原因
180例颌面部损伤中，交通伤101例，占56.1%；砸伤31例，占16.7%；跌落伤18例，占10.0%；爆炸伤11例，占6.1%；暴力伤害9例，占5%；电击伤4例，占2.2%；动物咬伤3例，占1.7%；枪击伤1例，占0.6%；其他特殊原因致伤2例，占1.1%。就诊时间均在受伤后6h内就诊，半数以上在伤后30min～3h就诊。
1.4临床治疗
1.4.1急救
颌骨骨折患者应及早进行治疗, 迅速及时判断伤情并抢救生命是关键，因此正确的伤情判断及处理就显得尤为重要。在接诊颌面部外伤患者时，首先应检查伤者有无危及生命的情况，必要时请脑外科、心肺医生会诊排除脑及心肺损伤的同时，严密观察伤者呼吸道情况，如发生窒息者应迅速解除窒息，必要时应立即作气管切开术，对出血较多且入院时仍出血者，在给予相应的止血处理措施后，还应根据患者血压、脉搏、皮肤颜色等情况，快速补充血容量，并适当给予吸氧，以防失血性休克的发生[1]，重要的血管损伤难以压迫止血者,应施患侧颈外动脉结扎术。然后合并伤由相关科室处理，治疗。
1.3.2软组织伤
应力争在6-12h内实施清创缝合口腔颌面部软组织伤，清除伤口及组织内异物，因此时细菌尚未大量繁殖，而且细菌多停留在损伤组织的表面，易于通过机械冲洗和清创而被清除。此时可按无菌创口处理原则争取做整齐与严密的对位缝合，必须准确对位,精细,避免创面外露,减少瘢痕,尽量拉拢缝合,注意解剖标志,采用适当的针、线。对于伤后数日创口有污染者，也应力争在清创术后作初期缝合，因颜面部血液丰富，再生愈合能力强，对估计有可能发生感染者，缝合间距可稍微加宽，也可放置引流物。伤口已经发生感染，一般不应立即作初期缝合，应在感染被控制后，再考虑缝合[2]。
1.3.3骨组织伤
骨组织损伤的治疗关键是在明确骨折部位后，给予及时准确的复位与固定，上颌骨骨折复位后采用骨内固定加颌间牵引固定；下颌骨骨折中，采用颌间牵引固定；颧弓及眶骨骨折有错位者复位后内固定；牙槽骨骨折用牙弓夹板固定，部分患者采取手术口内切开复位法，如咬合关系不受影响,可根据临床情况灵活处理，损伤部位放置引流条24～48h。
2 结果
经治疗及时，未发生感染、死亡病例，180例病人均康复出院，外型恢复满意，见表1，随访175例,治疗效果病人满意。
表1，经过治疗后的疗效
n 痊愈（例） 好转（例） 无效（例） 治愈率（%）
180 137 43 0 100
3 讨论
由于颌面部位于人体突出暴露部位，往往容易受伤，颌面部损伤的主要原因为交通伤;其次为砸伤、跌落伤及爆炸伤。这就要求我们首先要加强交通安全的管理和教育，其次要重视劳动保护，从而减少颌面部损伤的发病几率［3］。
口腔颌面部损伤的抢救，首先要加强整体救治观念，我们在接诊处理患者时，要多科协同，采取综合抢救措施，争分夺秒，尽快解决可能危及生命的突出问题。全面详细检查患者全身情况，密切观察病人的生命体征，判断有无危及生命的因素，检查主要脏器的伤情，一旦出现异常情况，要优先处理颅脑及其他重要脏器的合并伤，及时请相关业务科室予以协助治疗，以免延误治疗而造成严重后果。
颌面部软组织损伤应在早期清创缝合，且清创缝合术的实施越早越好。按整形美容的操作原则缝合皮肤，对唇、鼻、眼睑、眉区皮肤和耳廓撕例伤的缝合注意解剖标志对齐，对有可能存活的组织和皮肤尽量保留。对软组织缺损较多不能通过直接拉拢缝合关闭创面者，可选用邻近的皮瓣进行修复，术后抗感染，常规注射破伤风抗毒素[4]。
颌骨骨折在治疗上要求较高,不仅要恢复原有的解剖和美观,主要重建咬合功能,恢复张口度。由于这些特殊性决定了治疗方法上的多样性。以往对颌骨骨折的固定多采用颌间固定为主[5]，固定时间长达4～6周，不但造成进食困难、营养不良、影响骨折愈合，同时限制了颞下颌关节的活动，使咀嚼肌受到一定程度的损害。所以在临床治疗中，对各类骨折，根据病情采用颌骨内固定、牙弓夹板固定及颌间固定牵引等方法早期给予正确复位，恢复咬合关系，使患者能在功能和外形上得到更理想，更方便的治疗。颌骨骨折复位固定后，适当的咀嚼活动，可促使骨折断端血管的建立、成骨细胞的形成与新骨的产生，防止骨折端废用性脱钙和咀嚼肌系统废用性萎缩[6]。而手术治疗中切口的选择是至关重要的，要充分暴露手术视野。下颌骨骨折多采用颌下或颏下切口、口内下颌前庭沟黏膜切口、耳屏前切口；颧弓及眶骨骨折多采用冠状切口、口内上颌前庭沟黏膜切口、下睑缘切口等，对复合性骨折采用多切口。
总之，在治疗口腔颌面部外伤时要综合全身和局部病情，选择最合理的治疗方案，只要不影响生命体征，无论什么部位损伤对机体影响较大者应首先处理［7］，争取做到颌面外伤的一体化治疗，把创伤损害降低到最低程度，同时最大限度地减轻患者的精神及经济负担［8］。
[参考文献]
[1]葛建华，口腔颌面部外伤380例临床分析及治疗体会，口腔颌面外科杂志，2002，12[1]：79.
[2] 邱蔚六，口腔颌面外科学[M]，第五版，北京；人民卫生出版社，2003，180-181.
[3] 高家让，毛祖彝，徐平平.颌面部损伤附284例临床分析［J］.华西口腔医学杂志，1997，15(4):42.
[4] 程学斌， 程德新，口腔颌面部损伤331例急救处理体会，中华实用医药杂志，2003，4，3[8]：56.
[5] 张益.颌面骨折治疗与研究的近代发展及国内现状.口腔颌面外科杂志，1999，9（3）:241.
[6] 张益，李自力.固定方法对下颌骨骨折愈合的影响.口腔颌面外科杂志，1995，5（3）:151.
[7] 朱声荣，王燕秋.颌骨骨折合并全身损伤的临床救治.口腔颌面外科杂志，1996，6（4）:248.
[8] OJIC.Maxill of acial injuries［Ｊ］.J Plast Reconstr Surg,1996,97:866868.
|
|
| |
|
