口腔诊所医疗纠纷案例分析

案例分析：

1.张某，男，4岁，上前牙外伤来治，诊断左上A根折加移位，经治医师纠纷监护人意并签署收费明细单后拔除左上A，三日后监护人提出拔除左上A，不符合适应症，且未行告知，诉至法院求偿1000元。

法院委托司法签定

签定意见：（1）乳牙外伤后根尖影响恒牙胚导致萌出受影响者应考虑拔除，本例X线未见左上A根尖影响恒牙牙胚，应保守治疗更为稳妥。

（2）收费明细单不能证实被告实施拔牙前交代病情。

法院采取签定意见认为被告具有过错，判赔7000余元

分析（1）乳牙根折加移位符合拔牙适应症，但无有明确教科书，或诊疗规范予以证据支持

 （2）告之义务未尽到（收费明细单只证明告知收费，不能证明告知病情所需）

 （3）病历记录简单：不能提供签字及法院已经告知的直接证据。

2.张某，女，32岁，要求上下前牙固定修复

 检查：右下1缺失，左上2度松动，右上12左上1右下2左上1，1度松动，探诊牙周袋2-3毫米，X线片显示左上1牙槽骨吸收达根尖，其余达根1/3—1/2

诊断：（1）牙周炎；（2）下牙局部缺损。

治疗计划：（1）全口洁治，上面2到2，下面2到2刮治

 （2）上面2到2，下面2到2根管治疗后联冠修复

5个月后因牙龈反复肿痛，咬合无力再次求治

再检查：修复体龈红肿明显，上面2到2修复体1度松动

X线片示：左上1牙槽骨吸收达根尖，上面2到2达2/3，下面2到2达1/2

医生为其折冠时左上1脱落

专家会诊：（1）重度牙周炎非固定修复适应症

         （2）初诊牙周治疗后未予有效观察

患者求助北大法律援助中心获免费代理。反复协商一次性赔偿16.31万元

分析（1）本病历不符合前牙固定修复适应症

（2）重度牙周炎治疗后应予观察3-6个月

（3）争议产生后处理方式不妥（未会诊，自行签协议）

（4）未告知治疗风险，未签署知情同意书

3.高某，男，23岁，深覆合，深覆盖，求治。

 检查左右上1冠根不例2：1，全口牙结石（++）

 正畸治疗一月后左右上1，1度松动，一年半后2度松动，X线示腭侧根及牙槽骨吸收明显，停止加力，再一月后3度松动，腭侧牙周溢脓肿痛，左右上2，2度松动

专家会诊：

（1）患者系牙周病易感高危人群

（2）存在创伤（左右上1咬牙龈史）

（3）正畸治疗加力过大，左右上1出现出现松动未停止加力

（4）医患均未注意牙周治疗

（5）治疗建议停止加力上面3到3牙周固定，调合，接除创伤，牙周序列治疗

分析：（1）正畸初诊未对患者牙周炎先行治疗

     （2）医师为尽快排齐左右上1而加力过快

     （3）医患双方未对发展中的牙周病积极治疗

  （4）正畸病例选择不当（牙周病，关节病，牙根吸收，牙髓坏死）

4.某男，62岁，门诊要求拔除右下5

 检查左下5，3度松动，叩痛（+）

医师询问病史未见异常，未行局麻下将左下5拔除，患者起身交费突发晕厥，急查BP220/120，紧急救治后“植物人”。神经专家会诊“脑溢血”。家属以“未了解病史，未麻醉致疼痛紧张而脑出血，提请签定并巨额求偿（130万），省级鉴定结论：一级2等医疗事故，医院承担次要责任。

分析：

脑出血—植物人原因

（1）过于自信的责任过失，违反拔牙操作规程未予麻醉（右下5有炎症叩痛）致患者紧张至血压升高，血管脆性增加—脑出血—植物人

（2）患者未尽诊疗全体义务，未告之长期有高血压及服药史。

（3）诊疗应当注意严检病史询问，告情同意签字

加强医患纠纷防范义务意识：

结果预见义务：预见发生结果的可能性

结果回避义务：舍弃危险行为，提高注意并采取安全措施

一般注意义务：使用所有诊疗行为

特殊注意义务：特殊情况说明，特殊病情转诊，详细认真问诊

医患纠纷防范方法：

执业资质：医生必须持证上岗

核心制度：医师逐极知道制，病理讨论与会议制，完善病历记录

继续教育：不断学习提高，知识更新，交叉学科

在游泳池里游泳—永远的法则

购置及配备必要的医疗设施

                小结

注意义务    知情告知    同意签字    尊重权利    严格制度   落实规章

规范操作    精益求精    适应环境    调整心理    合理防范   规避风险