再谈根管消毒--次氯酸纳应用的注意事项!(原创)
现代观点认为：根管消毒是根管治疗成败的关键环节。而根管冲洗又是根管消毒中的一个重要步骤。其目的在于消毒灭菌，溶解坏死组织，有助于去除根管内残余组织；润滑根管壁，利于扩大根管；使根壁牙本质软化，有助于根管的化学预备。所以必须重视根管冲洗的作用.
在国内有很多老师和同道们已经将次氯酸纳作为根管消毒的临床应用之中..事实上国外的很多牙医从上世纪70年代就已经将次氯酸纳作为根管冲洗液应用于临床.它可以很好将根管进行彻底消毒.应用次氯酸纳首先应对其机理有所了解.次氯酸纳杀菌的主要原理是以次氯酸的形式杀菌!与蛋白质发生氧化,使糖代谢失调.从而导致细菌死亡.感染根管的细菌组成特点是以厌氧菌为主的混合菌感染.如粪肠球菌,牙髓卟啉单胞菌,具核梭杆菌.而对于有窦道的根尖病变区常常提示存在放线菌的可能.应用次氯酸纳作为冲洗液进行根管冲洗时会很大程度上杀灭以上诸多菌群.从而起到消毒根管的作用.但值得一提的是次氯酸纳中氯的活性不是十分稳定,所以并不是所有根管的消毒都可以将次氯酸纳冲洗液加以首选.其中以难治性根尖周炎(refractory periapical endodontic lesion)尤为值得注意.以后针对此种病历会详尽加以描述.因为此类根尖周炎的菌群以G阳性菌为主，而次氯酸纳冲洗液针对G阳性的灭菌情况还不如EFT。
另外次氯酸纳冲洗液在操做时应注意以下几个方面.也希望国内的同道们稍微注意一些.次氯酸纳一旦溢出根尖孔以外会引起根尖组织较难控制的肿胀及重度疼痛.(疼痛性质相当剧烈).所以在操做时应当谨慎.
在冲洗时切记不可用力过大,误将注射针头楔入根管!对于患牙根间孔较大,根间吸收较重或根间孔未发育完全的年轻恒牙更因谨慎冲洗。次氯酸纳液溢出根尖外的临床表现是出现渐进性水肿，瘀斑，组织坏死，感觉异常或继发性感染。但多数病人在一两周可以恢复，不过也有长期感觉异常的散在病例。超出根尖孔的次氯酸纳的剂量，浓度，温度以及处理措施与预后有关。
在处置上一般应选择24小时根管开放，让根尖血性渗出物进一步引流通畅。另外若出现组织水肿的情况，最初的六小时应该冷敷，以后改为热敷！！！
事实上次氯酸纳的不良反应从某种程度上是可以避免的。主要有以下措施来加以预防其外渗：针头不应插入根管太深或卡在根管中。在清理和成形过程中，应先敞开根管冠部，冲洗针头可以插入一定深度而又不会被卡住。冲洗时，针头应在根管内上下移动以确定针头尖端没有阻力。冲洗时应轻轻用力，一定避免超出根尖孔。如果注射器阻塞或注射时有阻力应立刻停止冲洗。检查注射器针头是否卡紧以避免注射时脱落，将冲洗液溅入病人眼睛里。
最后，还想补充说明一点，临床上常用的次氯酸纳冲洗液的浓度有四种。分别是0．25％、0．50％、1．00％、2．00％，通过加以比较，对根管预备前后，分离、培养根管内厌氧菌，观察并记录细菌形态及菌落数后。结论是在橡皮障未能普及的情况下，作为根管冲洗剂的次氯酸钠合适浓度为1．00％。
工欲善其事必先利其器!!!
