回顾历史，我们会发现从前的总义齿制作过程真的很原始，所以称之为总义齿的“石器时代”一点也不为过。近十年来已有课程开始在教授所谓“零”修整义齿的技术，这个讯息代表什么呢？

a．无牙病人、牙医师或技工师迫切的需要。

b．目前科技条件已可以达到。

c．有了以上两个条件，才可能进步到“零”修整的境界。这并不是一个梦想或是理想，事实上，人们常常易犯的一个毛病就是对新事物婉拒而“守旧”，拒绝改变的原因是“恐惧”。而恐惧的原因又来自于信息的不足。如果您能够清楚的了解整个事情的来龙去脉，而新事物有可以带来方便，如此就很容易让大家接收。

    总义齿的镶装可以分为几个因素来讨论。

ａ．病人的先天条件因素

ｂ．牙医师对总义齿的了解程度

ｃ．技工师对于总义齿制作的方式

以上第一个因素您我都无法改变，如果您是技工师，您只能掌握三分之一的 成功条件。但您也不要妄自菲薄，因为您有选择牙医师的权利，而且制作的过程对结果影响最大。

绝大多数的牙医师取完模型之后，就将所有成败交付给技工所。如果您要负担失败的压力，那您就有挑剔模型好坏的权利与责任。

以往的总义齿必须花很多时间才“终了”。或许技工所无法体会，因为病人一有不舒服就会找牙医师，牙医师每当接一个总义齿的病人之后，如果总义齿调整不好，就像打卡上下班一样，牙医师必须花很多的时间面对病人，又因为总义齿制作不理想，收费又不高。所以有许多的牙医师干脆不看总义齿的病人，其结果您就会可想而知。如果我们将整个制作过程作一分析，就会觉得其实技工所只要稍作调整，就基本可以达到“零修整”的结果。

a．个别托盘

b．石膏主模

c．咬蜡堤

d．选牙（六颗上前牙的确定）

e．排牙

f．包埋

ａ．个别托盘

个别托盘边缘一定要适当，太宽或太窄都会影响义齿周围的封闭性。制作时一定要预留边缘及内部取模材料的空间，这时必须考虑到牙医师将要用什么材料取模。粘稠度高的材料则留厚一点，粘稠度低的材料则可以预留空间薄一点。建议您使用光固化聚合材料，因为它对初学者容易做得很漂亮，而且没有挥发气体的毒害，您有充分的时间来工作。当然限于条件您也可以选用自凝基托树脂。

ｂ．石膏主模

石膏主模会影响后面您排牙的判断，主模可以为您带来许多信息，有几项要点必须注意。

１．上下颌模型底座必须与牙槽脊平行

２．边缘必须维持２～３ｍｍ平均

３．底座的高度保持与Flask的深度一样

４．以细目水砂纸将模型修整

５．以蜡笔或细字签字笔标示立体参考指标

以上的工作看起来很无聊，但是所花的时间却不超过２０分钟，而且您会因此而受益。

ｃ．蜡堤高度

请使用与牙龈颜色相近的粉红色基托蜡Pink Base plate Wax，千万不要用血红色的蜡当作蜡堤材料。夏天请选用中等Medium或中软Medium Soft硬度的基托蜡。因为太硬的材质不易调整高低或排牙，材质太软则容易变形。

１．蜡堤的位置可以参考先前模型上的标线

２．蜡堤的宽度与高度与牙齿一致

千万不要把前后牙区的蜡堤作得又宽又大，这一点意义都没有，因为在试戴的过程中，它不但会干扰排挤舌头的位置，而且会影响脸部的外观。

ｄ．选牙（六颗上前牙的确定）

除非病人或牙医师指定好形态，否则您可以由模型来判断选择适当的形态。一般最常使用的方法是由上颌牙弓形状来判断，您不需要怀疑这种方法，因为这种方法是经过科学统计的。

上颌尖牙的位置可以由模型找到，依照校正后蜡堤的外型，您可以计算出前牙的长度与高度。

ｅ．排牙

这时候您必须决定牙齿的排列方式。当然，要排出一副理想咬合的总义齿必须仰赖一些工具。咬合器就是其中之一，以往咬合器可能有人视为奢侈品，现在咬合器应该是对自己工作肯定的基本工具。

目前咬合器的种类有很多，但是针对总义齿方便性考虑的并不多。以往大都是以Hauna或是Dentatus的咬合器为主，至今虽仍然可以用，也没什么不好，只是观念旧了一点。近十年来，设计咬合器的观念进步了些，除了更精准之外，对于目前各种厂牌牙齿的排列法提供更简便的附加功能。

这个现象就像汽车的发展，１０多年前还是化油器加手排档为主，可现在的汽车没有电喷或自排档，您就会觉得落伍了。

Ivoclar生产的Stratos 200就是一种新式改良的咬合器，使用上唯一的缺点是它只提供Ivoclar牙齿的配件。虽然它也可以当一般咬合器使用，只是面对其他不同牙尖角度的牙齿时，如果您要排列平衡式咬合，只有像其他咬合器一样的操作。德国Atrex是一家专业生产咬合器的供应商，所以只要您拥有一台Atrex咬合器（它有六种形式咬合器），您就可以运用任何角度的牙齿，轻松的排列出理想的咬合形式。因为Atrex咬合器提供适合0度，15～16度，25～28度以及30～35度牙齿的排牙板。

ｆ．包埋、充填

假设您排牙的过程非常的顺利精确，但在包埋、充填的过程中却变了形，那可就前功尽弃了。我们都知道基托树脂在聚合反应的过程中有收缩的问题，所以在基托树脂成型后会有气泡生成或产生变形。变形的结果当然使得原先排牙位置发生改变。如果您辛辛苦苦的将牙齿排好，在最后的步骤上发生变形的问题，我们只能替您感到惋惜。

牙医技工界早就注意到这个问题存在的事实，所以有的牙医师会做调合工作，企图校正牙齿咬合位移的问题。

10多年前开始，各家厂商纷纷开始研究各种解决的方案企图解决材料聚合收缩的问题。最后公认施以６～１０大气压的压力后灌注的方法是一个最简单、经济的方式。因此现在我们可以有许多不同的选择，例如Ivoclar,Ivocap系统、Dentsply,Success与Microbase的双用系统、以及Kulzer的Palajet系统。这些系统都有不错的表现，设备的价格虽然会比一般的压机贵一些，但它所拥有的成就感，绝对超越您开高级车戴钻石表。

如果您考虑长期使用沪鸽齿科的人造牙制作总义齿，那么沪鸽齿科将会与您讨论如何提供冷凝灌注型基托材料。

结语

徒手操作不代表不好，只是容易被淘汰。当大家在怀念手工水饺、汤圆时，在都市可能已经不容易找到了。因为以前做手工水饺、汤圆所花的精力与报酬，已经无法满足都市的生活与花费。专业工作绝对不是可以一蹴而就的，如果您能够冷静的思考现在您制作总义齿的盲点，相信您就会有所改变。徒手排牙修修挖挖绝对没有利用工具来的精准，上下人造牙咬合面出厂设计是配对的，根本不需要您修饰。如果您排牙的精准，又适当的运用新设备新材料，如灌注、注压义齿基托又不变形，相信您一定能达到“零调整”的目标。