摘要  目的  研究运用Gelatamp胶质银止血明胶海绵预防拔牙后干槽症的方法。方法  分组对256例下颌第三磨牙拔除术后进行不同的拔牙创口处理，观察术后发生干槽症的情况，分析病因。结果  拔牙后创口常规处理发生干槽症的机率为11％，而创口进行甲硝唑注射液冲洗后置入Gelatamp胶质银止血明胶海绵，干槽症发生率1％。结论  拔牙后创口用Gelatamp胶质银止血明胶海绵，可以大大减少干槽症发病机率。
 
关键词  拔牙创  干槽症   Gelatamp胶质银止血明胶海绵

干槽症（dry socket）实质上是骨创感染，是拔牙手术后较常见的并发症。临床以下颌第三磨牙拔除后发病率较高，其发病率据国外报道在10％－30％之间（国内报道为4.1％。自2005年以来，笔者在临床上应用Gelatamp胶质银止血明胶海绵预防拔牙后干槽症，取得满意疗效国外报道在10％－30％之间（国内报道为4.1％。自2005年以来，笔者在临床上应用Gelatamp胶质银止血明胶海绵预防拔牙后干槽症，取得满意疗效。

材  料  与  方  法

1.  临床资料：对256例下颌第三磨牙患者按就诊顺序随机分成A、B两组，其中A组为观察组，共156人，B组为对照组100人，男性为132人，女性为124人，垂直阻生45例，水平、前倾阻生158例，颊、舌向阻生53例。

2.  材料：用消毒剪刀或手术刀将胶质银止血明胶海绵剪切成小块以适应创口的大小

3.  方法：2％利多卡因作下牙槽神经阻滞麻醉，麻药显效后按阻生牙拔除手术常规拔除患牙，手术后观察组先用0.5％甲硝唑注射液冲洗牙槽窝，修整拔牙创，吸干药液，置入胶质银止血明胶海绵，缝合伤口，纱布压迫止血，常规医嘱。而对照组则按常规拔除患牙后的术后处理，进行伤口清理，必要时缝合，纱布压迫止血，未放入胶质银止血明胶海绵。

 结        果

1.      干槽症诊断标准：拔牙术后3～4天创口持续性疼痛，可向耳颞部放射。创口内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味，骨壁有明显触痛，偶有发生张口受限、低热、伴局部淋巴结肿大、压痛，全身不适等症状者 ［1］ 。

2.      结果：观察组应用Gelatamp胶质银止血明胶海绵预防干槽症，只有1例有术后疼痛等干槽症症状，而对照组有11例发生干槽症。其中，水平、前倾阻生牙8例，颊向、舌向阻生3例，垂直阻生1例，说明Gelatamp胶质银止血明胶海绵对预防干槽症有明显效果。

256例下颌第三磨牙拔除术后发生干槽症情况列表

                      结     论

1.       干槽症病因及发病机制至今仍有多种看法，多认为创伤和感染为主要病因 ［1］ 。而张丙新等 ［2］ 认为干槽症发病的主要原因在于细菌，尤其是厌氧菌的存在，产黑色素拟杆菌、梭形杆菌等与干槽症的发生密切相关。由于细胞，尤其是厌氧菌本身的代谢物、毒素、酶、溶纤维蛋白素等直接或间接地作用于手术创口组织和牙窝内的血凝块，从而造成纤维层的溶解、细胞破裂，继而发生溶血和组织坏死。主要症状为疼痛，往往发生于术后3－4天，其病理过程为血凝块破坏，使拔牙创形成开放性空腔，食物残渣、口水等易于进入并与骨壁接触，直接接触导致严重感染，初期主要是厌氧菌感染，故预防干槽症应注意减小创伤，预防感染，还应设法缩小拔牙创。

2.      Gelatamp具有稳定血凝块、促进凝血和止血的作用。明胶海绵的多孔状泡沫结构使它能够吸收超过自重多倍的血液(大约是其自重的55-75倍，但不会有体积膨胀)。其巨大的表面积可以促进血小板的聚集，同时填塞伤口，形成一个固定血凝块的牢靠栓塞，藉此防止可能出现的由于血凝块收缩引起的继发性裂隙，或者因唾液污染造成的细菌感染。银元素是一种惰性元素，在潮湿的环境中能够游离出微量银离子，从而发挥长效的杀菌作用。胶质银(colloidalsilver)是一种能够使蛋白质凝固的颗粒细小的金属银。由于胶质银均匀分布在Gelatamp明胶海绵中，明胶海绵巨大的活性表面使其能够持续释放银离子。由于银离子的溶解度很小，难以从明胶海绵中洗脱，这样它就可以随着明胶海绵的吸收而持续释放。微量的银离子就具有强大的抗菌能力，并且无毒副作用。Gelatamp具有一种“杀菌库”效应一即在整个明胶海绵的吸收过程中都具有抗菌能力，而不需要其它任何附加药物。Gelatamp能够消灭口腔内发现的几乎所有微生物，包括格兰氏阴性细菌。研究证实它对耐药细菌也非常有效。

    Gelatamp胶质银止血明胶海绵可在4周内被组织完全吸收，这与创口愈合的时间基本一致，因而无需再次打开创口取出。Gelatamp胶质银止血明胶海绵出厂时已经灭菌，可以直接使用。这对于医生和患者来说，都是安全、高效和无痛苦的。

      笔者在临床采用Gelatamp胶质银止血明胶海绵预防拔牙后干槽症的方法，取材经济方便，易于操作，治疗效果明显，对干槽症起到预防作用，大大减少了干槽症的发病率。Gelatamp的适应症非常广泛，不仅仅可以在拔牙术后使用，还可以用于根尖切除术、上颌窦穿孔修补术以及其它一些外科手术(包括肿瘤摘
除、埋伏牙拔除等)，甚至还可作为牙龈切除术和牙周病治疗时的塞治剂。是安全、高效和无痛苦的。

参考文献：

1 邱蔚六.口腔颌面外科，第4版.北京:人民卫生出版社，2002，87 -89.

2 张丙新.干槽症的病原微生物学初探.现代口腔医学杂志，1991，5（3）:137.