今天去东阳听课了，是上海九院徐晓教授讲的根管治疗、牙体美容修复。可能很多同僚是听过很多这些方面的课题了吧，所以知道的应该也不少，希望多多交流临床经验。今天很多方面又再一次给我提了醒。首先根管治疗前一定要拍片，一个是确定病情，初步确定拔还是治疗，发现不能发现的问题，特别是外院转诊的，可以保留了相关的资料，避免医疗纠纷，可为医生的反举证提供一定的依据。其中有很多的牙片，确实记录下了很多的病案：比如3可以出现变异根管，2可以有双根管，4可以有三根管，下6可以有五个根管，上6四根管也多见。还有下7为马蹄形根管，片上要注意鉴别是否穿底。这次印象最深的就是强调调颌！比如牙髓炎拔髓根充后要注意调颌（我没注意到过）；深覆颌的颌创伤要调颌，还要拍片确定影响的范围；楔状缺损要注意调颌等，以前都容易忽视和没引起注意的！根管治疗期间疼痛的原因再大家巩固一下吧，一个是根管器械的刺激;一个是所封的药物，建议替换掉FC；再一个咬合关系的调整不可忽视；还有牙髓坏死、无瘘管的根尖周炎疼痛发生率大于牙髓炎大于有瘘管的根尖炎，要注意操作；疼痛率的发生在3%—27%；磨牙大于前牙，下牙大于上牙(不易引流）。根管治疗的具体操作大家很熟悉，当然修行在各人了，不多言！其中还提到了一些材料，比如EDETAT根管扩大液、酚克除等。还有根管消毒药物的选择上（我也出现了一些错误的观念）：强调机械预备时的冲洗；不强调根管内封药，尤是FC;活髓牙封药时间不要过长；非感染一次，感染多次，强调未扩散到根尖的轻易不要开放根管，会导致从单一的感染扩为复杂的感染；感染根管使用杀菌力强的糊剂：氢氧化钙糊剂，有效的抗菌作用，可抑制所有细菌的生存，抗菌有效时间长，可封药1-3周。还有甲消锉类制剂等。根充材料不需要讲了吧，介绍了必兰的。下午接着讲的是复合树脂修复的注意事项。牙体材料有银汞合金和牙色充填材料。对于银汞合金不陌生吧，因为颜色差，汞害，强度过大易导致牙体折裂等特点已被欧美国家淘汰，而我们还有一段过程吧；牙色材料有水门汀类、改良复合材料、复合树脂，而其中又分很多。充填材料选择应根据缺损程度与材料性能。操作大家都会，我也没有太全的资料，只是做了一点笔记，把以前没注意和没引起注意的提点一下，洞缘的斜面设计：短斜面--用于固位较好的洞缘，长斜面--固位差的洞缘，还有凹斜面、裙边的不理解，知道的提点一下。洞缘角垂直加压在90°应力最差，为提高修复体质量，尽量采用75°--60°的洞缘斜面（机头柄与颌面平行时机头车针所做的斜面）。还有复合树脂充填注意点：复合树脂一般是向心性固化，即向光源处收缩，光源可先从唇侧照射，再舌侧。楔状缺损先侧光再正面照射（这也是自己以前不知道的）；树脂分少量分次固化；用透光成型片、木楔，避免固化不全造成洞缘裂隙。而酸蚀能提高粘结效果，边缘的封闭性也好，现在出现的自酸蚀产品，并非无需酸蚀，而是视情况决定是否酸蚀。其中酸蚀的刺激和树脂的未全固化的单体刺激可引起牙髓的坏死。再者强调不要人为造成湿粘结，粘结剂越薄越好。避免多次修复，可因树脂突进入牙本质造成再修复的失败。再有光固化灯的强度不够也是造成树脂充填物脱落的一大原因（电压不够、灯泡的老化）。树脂的垫底通常认为是根据窝洞的深浅，以前我也理所当然这么认为，而徐老师告诉我们这并不完全正确，还应视是否有新的牙本质暴露!（新鲜！难怪很多浅的窝洞修复后出现过敏症状，这也是其一啊！值得非常注意！）一般用氢氧化钙垫底，有化学固化和光固化的，但有出现穿髓孔的一定要用粉剂调和的（这我又犯错误了），还可以用玻璃离子垫底。再就是一些病例了，就提一下楔状缺损的，病因可以是刷牙方法的不正确、食物、再又是牙合力了，牙合力大在颈部形成应力集中，修复时应选强度好的树脂（斜嵴、横嵴、边缘嵴处也一样），还要注意调颌！课程大概就讲到这些，因为我也是徒手做的笔记，所以很多资料没法补全，只是觉得自己有好几个方面都有错误，所以写下来留个资料，也做个提醒！希望大家知道多点的也来交流一下，毕竟我们在基层的能好好听堂课的机会也不是很多，大家加油吧！