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开始来自德国图宾根大学的Weber教授先属于启蒙的讲了讲修复的一些基本原则：

     1，牙科修复的最终决定因素（determining parameters)取决于很多因素，包括牙列形态（topography of dentition)、牙周状态（periodontal condition）等。

    2，high acceptance ------------------------low acceptance

         fixed bridges,crown----------------------RPD

    3,修复考虑的因素主要有美学、功能、花费、患者心理（esthetic  function  costs and

patients' psychology）

    4，function-------------------------esthetics（功能与美学是修复学很重要两个评价标准）

咀嚼  mastication--------------------------tooth          牙齿白色美学

发音  speech     ---------------------------gingiva      牙龈红色美学

卫生  hygiene  ----------------------------bone          牙槽骨，牙周组织

前后牙对于功能的要求都是一样重要的。对于后牙区以咀嚼功能为主，对于前牙以语言发音功能为最重要，但是对美学的要求从前牙到后牙是逐渐递减的。

   5，接下来WEBER教授展示了几个CASE：

 1） 病例一是位上前牙前突的女性患者，中年。在为患者拔除上前牙后，为患者佩戴临时固定修复体（chair side-made fixed temporary bridges），待伤口愈合后双套冠修复。

WEBER教授强调我们必须要问自己几个问题：

what is the patient problem?

what should  be done?

what does the patient want?

what can the patient afford?

     2）病例二是位总义齿的患者，在最终制作的总义齿上，技师制作了模仿患者牙周疾病的牙根略暴露处理。

     3）对于一些修复患者，可以采用短牙列概念，仅修复到6。

 

     6，如何增加功能与美学的结合？第一种方法是精密附着体或双套冠；第二种是种植修复

       double crowns ; presition attachments;  ball attachments; bars ;  latches(lock devices)

     7，接下来教授展示了他一例14～17精密附着体，27双套冠的病例。

       现代预成的精密附着体特点：1）非氧化金属（non-oxidizing alloy）（PT-IR）   2）可调节（adjustable）   3）exchangable可替换，教授说他20年来有五例替换

 

    8，关于双套冠double crown

     primary part: inner crown 内冠包括套筒冠（telescope crown）、锥形冠（cones crown） hybrid crown(在内冠近中邻面有沟，在RPD表面有栓道，有点插入式，可以准确按照牙体外形制作

    教授说他现在开始制作镍铬合金的双套冠多起来，因为由于其强度为贵金属的两倍，硬度比较高，所以可以做得体积比较小。但是最好采用电火花蚀刻来处理内冠表面。

 

    9，产生于附着体义齿固定部分与活动部分的问题其主要原因是由于牙周组织与口内软组织粘膜的生物机械特性不同，需要在二者间找到平衡。显而易见，口内粘膜有更大弹性。（the main problem of combined FPD/RPD derive from different biomechanical properties of the oral mucosa.)

    10，教授展示了两例双套冠基牙折裂和基牙被拔出的失败病例，其原因是患者不复查。

    11，精密附着体每6～8个月随访以确认是否重衬是必须的。

    12，研究显示，口腔粘膜与牙周膜对压力的变化曲线一致，但是口腔粘膜的变化量是牙周膜的两倍，比如口腔粘膜被压缩20微米，那么牙周膜是10微米。补偿二者之间的差异有两种方法，一种是加大基托面积，另一种是采用压力印模技术。

     13,WEBER教授谈到了老生常谈的一个问题，修复体成功的要素是以下几点的结合：正确的治疗计划，正确的修复前治疗，全面的修复规划，正确的临床步骤，正确的技师制作过程，随访。

    success of prosthetic rehabilitations:

    correct treatplanning        

   correct pre-treatment

  appropriat construction design

  correct clinical procedure

  correct technical process

 consequent recalling

   14. 教授说他的技师制作5～6回的情况比较多。

  

 

   教授讲的第二部分是关于全瓷冠的讲座。

    他展示了一个他的同事46佩戴金合金铸造冠后，46牙龈缘发生反应，他取了龈缘软组织去做金属分析，结果在软组织中找到了所有金合金中含的所有金属离子或原子，其浓度远远高于正常。具体银为270，Cr为251。其他的未记下来。换了全瓷冠后牙龈恢复了健康。

 

   

最后教授讲了一部分种植，我出去了没听好。但是后来记下了两句话：

   Surgery should follow prosthetic demands.

   牙科修复医生的工作永远是在BENEFIT /RISK/  COST三者之间为患者选择平衡。

 

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